Сухость влагалища - симптомы, лечение, причины

О болезни

У примерно каждой второй женщины в менопаузе наблюдается сухость влагалища и другие симптомы, связанные с вульвовагинальной атрофией. Недостаток эстрогенов, характерный для данного периода, приводит к снижению пролиферативного потенциала многослойного плоского эпителия. В результате слизистая влагалища становится тоньше. Уменьшение числа эпителиальных клеток, содержащих гликоген, вызывает его дефицит. Гликоген является «питанием» для полезной вагинальной микрофлоры. При нехватке этого вещества количество лактобацилл резко падает, что ослабляет защитные механизмы влагалища. Это дает возможность легко присоединяться инфекциям и воспалительным процессам, вызванным условно патогенными микроорганизмами.

Эстрогены также влияют на кровоснабжение стенки влагалища. С возрастом недостаток этих гормонов ведет к снижению притока артериальной крови. Дефицит плазмы, которая обычно проникает через сосудистую стенку и поддерживает уровень увлажненности, усугубляет сухость влагалища.

Увеличивающийся с возрастом дефицит эстрогенов только ухудшает уже начавшиеся патологические процессы. Самостоятельное восстановление становится невозможным, и необходимо использовать небольшие дозы местных эстрогенов.

Виды

Сухость влагалища подразделяется на два типа:

• синдром сухости в репродуктивном возрасте (чаще временный и исчезает после устранения причины);
• сухость в рамках генитоуринарного менопаузального синдрома.

Объективные и субъективные проявления сухости влагалища

Сухость влагалища может проявляться следующими симптомами:

• жжение и зуд в области вульвы и влагалища;
• болезненные и дискомфортные ощущения при сексуальном контакте;
• кровянистые выделения при интимной близости (появляются из-за микротравм истонченной слизистой).

В рамках генитоуринарного синдрома сухость влагалища может затрагивать и другие области мочеполового тракта, поэтому симптомы могут быть достаточно разнообразными и дополнительно включать:

• увеличение частоты мочеиспускания;
• болезненность и дискомфорт при опорожнении мочевого пузыря;
• частые воспаления во влагалище (тонкая и плохо кровоснабжаемая слизистая становится более восприимчивой к потенциальным патогенам).

Все эти симптомы значительно снижают качество жизни женщины и могут привести к проблемам в интимной сфере и падению самооценки.

Причины

Причины влагалищной сухости в основном связаны с местным дефицитом эстрогенов. Обычно это состояние наблюдается у зрелых женщин в постменопаузе (обычно через несколько лет после прекращения менструаций). Физиологический спад функции яичников приводит к прекращению синтеза эстрогенов, что негативно сказывается на состоянии тканей промежности, включая влагалище. Эта патология называется генитоуринарным менопаузальным синдромом.

Однако угасание функции яичников происходит постепенно, поэтому некоторые женщины могут ощутить сухость влагалища и на этапе климакса. Яичники продолжают работать, но с меньшей эффективностью (менструации становятся нерегулярными). В таком случае сухость может быть временной, появляясь и исчезая вместе с восстановлением синтеза эстрогенов.

Сухость вагины также может встречаться у женщин молодого возраста. Основным механизмом остается гипоэстрогения, источник которой может быть связан со следующими состояниями:

• недавние роды;
• грудное вскармливание (избыточный пролактин подавляет эстрогенсекретацию яичников);
• гиперпролактинемия — повышенный уровень пролактина в крови, не связанный с лактацией;
• побочные эффекты комбинированных оральных контрацептивов (возможно изменение препарата).

В молодом возрасте также может происходить угасание функции яичников. Если менструации завершаются до 35 лет, такое состояние называется преждевременной овариальной недостаточностью. Эта патология может вызывать вагинальную сухость, похожую на ту, что наблюдается в менопаузе. Преждевременная овариальная недостаточность может быть обусловлена следующими факторами:

• двустороннее удаление яичников;
• операции на органах малого таза, повредившие кровоснабжение яичников;
• генетические мутации, приводящие к быстрому истощению запасов фолликулов;
• аутоиммунные заболевания;
• последствия противоопухолевого лечения (химиотерапия и облучение).

Диагностика

Программа диагностики для пациентки с жалобами на сухость влагалища может включать следующие методы обследования:

• гинекологический осмотр состояния половых органов;
• pH-метрия вагинального отделяемого;
• микроскопия вагинального секрета;
• цитологическое исследование шейки матки;
• определение уровня фолликулостимулирующего гормона для установления стадии жизни женщины (важно для тех, кто находится в менопаузальном переходе).

При подозрении на преждевременную овариальную недостаточность для женщины проводят:

• ультразвуковое исследование органов малого таза с подсчетом антральных фолликулов (УЗИ проводится не позднее 5-7 дня цикла или в любой день при отсутствии менструаций);
• определение концентрации фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) натощак на 2-5-й день цикла или в любой день при аменорее.

На влагалищную сухость, связанную с преждевременной овариальной недостаточностью, указывают следующие признаки:

• уменьшенное количество антральных фолликулов в яичниках или их полное отсутствие;
• повышенный уровень ФСГ и сниженный уровень эстрадиола;
• отягощенный анамнез (раннее прекращение менструального цикла у наследников по материнской линии).

Лечение синдрома вагинальной сухости

Лечение влагалищной сухости осуществляется консервативными методами. Терапия может быть как гормональной, так и негормональной. Выбор зависит от предпочтений женщины, ее возраста и причин сухости.

Консервативное лечение

В лечении менопаузальной сухости основное внимание уделяется эстрогенным препаратам для местного применения. Они нацелены на насыщение тканей недостающими гормонами. Обычно такие препараты за несколько недель влияют на 80-90% пациенток, уменьшая симптомы, связанные с атрофией.

Негормональная терапия может быть рекомендована кормящим женщинам и тем, кто недавно родил, а также при наличии противопоказаний к гормональному лечению (в первую очередь это гормонально-чувствительные злокачественные опухоли). Негормональные методы могут быть одной из трех категорий:

• лубриканты на водной основе — используются непосредственно перед сексуальным контактом (эффект продолжается в течение интимной близости);
• средства, регулирующие влажность слизистой: водные гели и составы, обеспечивающие влагу (длительность действия до 24 часов независимо от продолжительности полового акта);
• смягчающие средства — водные эмульсии жиров и косметические препараты (кремы, мази, лосьоны).

Хирургическое лечение

Хирургические вмешательства для решения проблемы сухости влагалища не проводятся. Однако для улучшения состояния тканей промежности и слизистой влагалища могут использоваться минимально инвазивные методы:

• введение гиалуроновой кислоты;
• плазмотерапия;
• радиочастотный лифтинг.

Профилактика

Регулярная половая жизнь положительно сказывается на состоянии тканей промежности и влагалища, обеспечивая своеобразный антивозрастной эффект. Упражнения Кегеля помогают улучшить кровоснабжение органов малого таза. При появлении вагинальной сухости важно своевременно начать лечение, что позволит нормализовать сексуальную жизнь и замедлить прогрессирование вульвовагинальной атрофии.

Реабилитация

После инъекционных процедур и RF-лифтинга в течение нескольких дней следует придерживаться некоторых простых правил:

• соблюдение полового покоя;
• отказ от посещения бани и сауны, а также открытых водоемов и бассейнов.