LIKARI365Выпадение влагалища - симптомы, лечение, причины
Опущение влагалища
Опущение стенок влагалища обозначает их перемещение вниз к входу во влагалище. Матка также может опуститься, что нарушает анатомические отношения в органах малого таза. В некоторых случаях женщина может не испытывать никаких симптомов. Серьезные проблемы возникают при выпадении (пролапсе) влагалища, когда его стенки частично или полностью выходят за пределы. Это заболевание, как правило, наблюдается у пожилых женщин, но под влиянием определенных факторов может произойти и у молодых. Если дефект обнаружен вовремя на ранних стадиях, возможно, удастся обойтись консервативным лечением. В запущенных случаях потребуется хирургическое вмешательство.Заболевания
Существует несколько заболеваний, способствующих развитию вагинального пролапса.
Виды
Стенки влагалища обрамляют шейку матки и формируют влагалищное дно, состоящее из заднего и переднего сводов. При ослаблении поддерживающих связок и мышечных фасций орган начинает опускаться. Стенки влагалища движутся вместе со шейкой, создавая складку, подобную выворачиванию рукава. При почти полном выпадении матка оказывается в специализированном мешке. Заболевание классифицируется по стадиям в зависимости от того, насколько край влагалища удален от входа во влагалище.
- При опущении стенок влагалища 1 степени шейка матки располагается на расстоянии 1 см от гименального кольца или выше него.
- При опущении стенок влагалища 2 степени шейка находится на расстоянии менее 1 см к кольцу или выходит за его пределы не более чем на 1 см, что указывает на начальную стадию выпадения.
- На 3 стадии стенки влагалища опускаются более чем на 1 см.
- На 4 стадии стенки полностью выпадают вместе с маткой, это свидетельствует о полном разрушении связочно-фасциального аппарата. В некоторых случаях возможно вправление органа.
При опускании матка тянет за собой мочевой пузырь и кишечник. В зависимости от наиболее ослабленных фасций выделяют несколько типов пролапса.
- Цистоцеле – опущение передней стенки и мочевого пузыря, возникающее из-за повреждения лобково-шеечной фасции. Из-за этого же может развиваться уретроцеле – выпуклость уретры.
- Ректоцеле – опущение передней стенки прямой кишки, связанное с ослаблением прямокишечно-влагалищной фасции. Может сочетаться с энтероцеле – выпуклостью заднего влагалищного свода.
- Цисторектоцеле – одновременное смещение мочевого пузыря и кишечника.
Для диагностики используют обе классификации.
Причины
Основная причина данной патологии заключается в ослаблении каркасной системы из связок и мышц, на которых держится матка. Существует множество провоцирующих факторов.
- Врожденная слабость соединительной ткани, связанная с нарушением синтеза коллагена. У таких женщин заметное опущение органов может происходить уже после первых родов.
- Родовые факторы: большой плод, быстрые или многократные роды, ручные акушерские манипуляции для извлечения ребенка.
- Удаление матки. Фиброзное кольцо вокруг шейки матки служит центром фиксации связок, и в случае отсутствия влагалищного купола может начаться опущение кишечника и мочевого пузыря.
- Повышенное давление в брюшной полости. К провоцирующим факторам относятся хронические запоры, астма, поднятие тяжестей, ожирение.
- Возрастные изменения, приводящие к истончению связок и мышц из-за нехватки эстрадиола, тестостерона и прогестерона.
- Перевязка маточных артерий, что приводит к недостаточному кровоснабжению и атрофии поддерживающего аппарата.
- Резкое истощение организма и астения.
Опускание влагалищных структур также может быть следствием чрезмерного увлечения тяжелой атлетикой и выполнения упражнений с большими весами.
Распространенные связанные патологии
Синдром соединительнотканной дисплазии
Это состояние характеризуется недостаточным синтезом коллагена в организме. Недостаток коллагена приводит к снижению прочности тканей, связок и костей. В результате этого нарушается гармония развития организма: суставы становятся чрезмерно подвижными, сосуды – хрупкими, а мышцы – слабыми. Часто имеют место вывихи. Недостаток коллагена также негативно влияет на функционирование внутренних органов.
Явная коллагенопатия – это генетическое заболевание, которое в тяжелой форме встречается редко, но признаки могут наблюдаться у 60-70% людей. Она проявляется растяжками на коже, сосудистыми дефектами в виде «звездочек», гемангиомами, грыжами и геморроем. Провоцирующие факторы включают:
- Вредные привычки матери во время беременности;
- Неблагоприятные экологические условия;
- Стрессы;
- Недостаток магния;
- Трудные беременности.
Специфического лечения не существует. Для улучшения состояния могут быть назначены ЛФК, физиотерапия, витаминно-минеральные комплексы и метаболические препараты.
Лечение
Тактика терапии опущения стенок влагалища зависит от причин заболевания и его стадии. На начальных этапах применяют консервативные методы. Для лечения опущения стенок влагалища без операции назначают физиотерапию, специальные физические упражнения и гормональные препараты.
- Упражнения Кегеля – сокращения мышц, при которых происходит прерывание мочеиспускания. Для занятий можно использовать специализированные тренажеры. Регулярные тренировки помогут укрепить интимные мышцы и повысить тонус стенок влагалища.
- Гимнастика по Артабекову – комплекс упражнений для укрепления мышц живота и таза. Она включает приседы, скручивания и сведения-разведения ног.
- Диета, направленная на предотвращение запоров и богатая коллагеном.
- Эстрогенные препараты. Назначаются только врачом, исходя из анамнеза и результатов гормонального анализа женщины.
Для поддержки репродуктивных органов может быть установлен гинекологический пессарий, представляющий собой мягкую силиконовую форму, вводимую во влагалище. Он не устранит пролапс, но не позволит органам выпадать. Длительное использование может усугубить проблему и привести к инфекциям.
Хирургическое вмешательство требуется при 3-4 стадиях патологии. Некоторые операции могут выполняться через промежность.
- Кольпорафия – сужение влагалища с использованием собственных тканей пациентки, проводится женщинам с относительно крепкой связками.
- Сакроспинальная фиксация – закрепление влагалищного купола к собственным связкам, выполняется для предотвращения выпадения культи после гистерэктомии.
- Вагинопексия с применением MESH-протеза, представляющего собой сетку из пропилена, которая соответствует имеющимся у пациентки фасциальным дефектам и фиксируется к своим связкам, обеспечивая анатомически правильное положение органов.
- Слинговые операции – установка эластичной ленты-протеза, поддерживающей мочевой пузырь и устраняющей недержание мочи, проводятся при выпадении передней стенки влагалища.
К радикальному методу относится кольпоклейзис – сшивание стенок влагалища, применяемое только для пожилых женщин, так как впоследствии половая жизнь становится невозможной.
Вопросы
Как следует лечить опущение влагалищных стенок на начальной стадии?
Специалист может рекомендовать лечебные физические упражнения и назначить медикаменты, способствующие выработке коллагена. Ключевым фактором является ответственное отношение женщины к своему состоянию.
Какие факторы могут привести к опущению у здоровых женщин, не имеющих опыта родов?
Основными причинами могут служить недостаток физической активности, влияние избыточного веса, неправильное выполнение приседаний с тяжестями и других упражнений с высоким уровнем нагрузки.
