Ангиолипома почки - симптомы, лечение, причины

Об заболевании

Ангиолипома правой или левой почки может формироваться из коркового или медуллярного слоя органа. Чаще всего она затрагивает верхний или нижний полюс. Размеры таких новообразований варьируют от 5 мм до 20 см и более.

Эта доброкачественная опухоль способна развиваться у пациентов в возрасте от 26 до 72 лет (максимальная частота заболеваний приходится на 40-41 год). У людей с разной степенью проявления генетических нарушений гамартина и туберина, что свидетельствует о туберозном склерозе, ангиолипомы бывают более распространенными и чаще двусторонними. Мужская половина популяции страдает от этой патологии в 2-2,5 раза реже, чем женщины.

В большинстве случаев ангиолипома не несет угрозы онкологии. Вместе с тем существует эпителиоидная ангиомиолипома – форма опухоли, которая обладает потенциальной злокачественностью, выражающейся в активном делении эпителиальных клеток и низком содержании жировой ткани. Около 30% таких образований имеет способность метастазировать в лимфатические узлы, печень и легкие. Для точного различения доброкачественной и потенциально злокачественной формы опухоли необходима расширенная диагностика, окончательный диагноз ставит лечащий врач (уролог или нефролог).

Лечение маленьких ангиолипом, как правило, не требуется. Если же образование превышает 5 см в диаметре, рассматривается возможность хирургического удаления.

Виды ангиолипомы почки

С практической точки зрения ангиолипомы классифицируют на два типа:

• ассоциированные с туберозным склерозом – наследственное заболевание, связанное с мутациями в генах, ответственными за контроль опухолевого роста (при недостатке блокирующих белков в различных органах появляются нераковые новообразования – в почках, головном мозге, коже и т.д.);
• неассоциированные с туберозным склерозом – такие ангиолипомы, чаще всего, являются односторонними и не связаны с генетическими мутациями.

Симптомы ангиолипомы почки

Ангиолипомы небольшого размера обычно протекают бессимптомно и часто выявляются случайно при проведении УЗИ или компьютерной/магнитно-резонансной томографии почек. Если же опухоль имеет значительный размер, у пациента могут наблюдаться классические симптомы:

• боль – как правило, она не постоянная и становится более выраженной при кровоизлиянии в ткани образования;
• наличие эритроцитов в моче, что придает ей красный цвет;
• пальпируемое образование в области поясницы.

В тех случаях, когда опухоль влияет на ренин-ангиотензиновую систему, развивается гипертензивный синдром. Устойчивое повышение артериального давления может проявляться немотивированной слабостью, быстрой утомляемостью, головной болью и головокружением. Выделение эритроцитов с мочой может приводить к анемии, проявляющейся бледностью кожи, одышкой и снижением жизненного тонуса. Тем не менее у 70-80% пациентов симптомы ангиолипомы отсутствуют.

Причины

Точные причины возникновения ангиолипомы левой или правой почки не установлены. Заболевание может возникать спонтанно, но часто связано с наследственной патологией, именуемой туберозным склерозом.

Некоторые специалисты рассматривают ангиомиолипому не как истинное новообразование, а как порок развития (гамартому). Это объясняется тем, что ткани, из которых состоит опухоль, являются полностью зрелыми.

Диагностика

Основные методы диагностики опухоли включают визуализирующие исследования, такие как ультразвуковое сканирование с допплерографией, компьютерная или магнитно-резонансная томография. В последнее время активно используется мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). Для оценки функционального состояния почек проводится лабораторная диагностика, включая общий анализ мочи и биохимическое исследование крови.

В сложных случаях, когда требуется точно определить морфологическую природу опухоли, может быть показана биопсия с последующим гистологическим анализом.

Лечение

Лечение ангиолипомы почки зависит от различных факторов, таких как размер новообразования, количество опухолевых узлов и их местоположение. Тактика лечения может быть как выжидательной, так и оперативной.

Консервативное лечение

Небольшие опухоли (диаметром не более 4-5 см), как правило, редко прогрессируют. Поэтому такие пациенты находятся под наблюдением уролога или нефролога и не нуждаются в операции. Рекомендуется проводить регулярные ультразвуковые исследования почек с периодичностью 1 раз в год.

Хирургическое лечение

Опухоли, превышающие 4-5 см в диаметре, имеют более высокий риск разрыва сосудов и развития забрюшинного кровотечения. В таких случаях рекомендуется плановое хирургическое вмешательство (резекция пораженного участка почки).

Если опухоль очень большая, принимается решение о нефрэктомии (полном удалении пораженной почки). Однако перед операцией проводится тщательная оценка функционального состояния непораженной почки. Только при полной работоспособности последней возможно провести нефрэктомию.

Вместо классической операции также применяются малоинвазивные методы лечения:

• криоаблация ангиолипом – процедура «замораживания»;
• ангиоэмболизация – введение эмболов в кровеносные сосуды, что приводит к блокировке кровотока в опухоли.

Профилактика

Специфичных мер первичной профилактики ангиолипом не существует. Вторичная профилактика сосредоточена на предотвращении осложнений. Пациентам с выявленными маленькими ангиолипоматозными очагами рекомендуется проводить УЗИ почек и консультироваться с урологом или нефрологом раз в год.

Реабилитация

Период восстановления после резекции почки занимает 2-3 недели (после эндоскопических операций он короче). В этот период рекомендуется придерживаться легкого режима физической активности, ограничить сексуальную активность и проводить перевязки до полного заживления раны.