Діастаз прямих м'язів живота - симптоми, лікування, причини

Що таке діастаз прямих м'язів живота?

Діастазом прямих м'язів живота (ДПМЖ) називають надмірне розтягнення апоневрозу, що розташований між прямими м'язами, що веде до їх розходження більше ніж на 2,5 см. Ця патологія спостерігається у приблизно 1% населення, причому в основному серед жінок, що пов'язано з вагітністю. Лікування цієї хвороби здійснює хірург.

Спеціалісти медичних центрів оперативно проводять діагностику діастаза і запропонують найбільш підходящий у вашій ситуації план лікування.

Про захворювання

Причиною цього захворювання є розтягнення і розширення білої лінії живота – сухожилля, яке з'єднує і підтримує прямі м'язи. Ця сполучна тканина складається з кількох шарів і проходить вертикально від мечоподібного відростка до лобкового зчленування в центрі живота.

Зміни в структурі сухожилля відбуваються через підвищення внутрішньочеревного тиску або порушення в сполучних волокнах, що призводить до його ослаблення, звуження і розтягнення. Основним триггером може бути тривале тиск на черевну стінку, яке пов'язане з вагітністю або внутрішньоочковим ожирінням. Усугублюючими факторами є розлади білої лінії на фоні коллагенопатій, впливу релаксину та незрілості клітинних структур.

Як правило, біла лінія відновлює свої розміри при поступовому зменшенні живота або поліпшенні якості сполучної тканини, а фізіологічний діастаз зникає в період новонародженості або у жінок після пологів.

Якщо почнеться тренування преса до закінчення зазначеного періоду, це може викликати скорочення прямих м'язів і підвищення внутрішньочеревного тиску, що призведе до фіксації білої лінії в розтягнутому стані і обмеження підтримки внутрішніх органів. Це може призвести до утворення некрасивих вертикальних валиків на животі, випинанню, порушенням роботи травної системи і підвищення ризику формування грижі.

Види

Існує три ступені діастаза прямих м'язів живота, виходячи з ступеня розтягнення сухожильної зв’язки:

• перша – розходження м'язів на 2.5-5 см;
• друга – розтягнення складає 5-8 см;
• третья – лінія розтягується більше ніж на 8 см.

Також виділяють форми діастаза в залежності від місця максимального розтягнення: надпупкова, підпупкова і змішана.

Класифікація також ґрунтується на залученні інших м'язів передньої черевної стінки:

• А – класичне розходження м'язів після природних пологів;
• В – розслаблення нижньобокових м'язів;
• С – розширення в області ребер і мечоподібного відростка;
• D – діастаз у поєднанні з викривленням лінії талії.

Симптоми діастаза прямих м'язів живота

Прояви ДПМЖ посилюються в міру прогресування захворювання. У жінок симптоми проявляються різко (незабаром після пологів), тоді як у чоловіків вони розвиваються поступово.

На початковій стадії може не бути ніяких симптомів. Потім пацієнт починає спостерігати характерне округле випинання в центрі живота по вертикалі. При напруженні преса стають помітні внутрішні краї прямих м'язів і жолоб між ними. Через дисфункцію м'язів можуть виникати болі в області хребта і попереку, швидка втома і порушення постави.

У міру прогресування захворювання відзначаються ознаки дисфункції шлунково-кишкового тракту:

• печія;
• відрижка;
• метеоризм;
• болі в животі;
• запори.

На третій стадії діастаза можуть утворюватися грижі, що пов'язано зі структурними дефектами білої лінії. Можливий птоз (опущення) органів і серйозні порушення роботи кишечника (в тяжких випадках може виникнути кишкова непрохідність). У жінок нерідко спостерігається нетримання сечі і ниркові коліки.

Причини діастаза прямих м'язів живота

Ризик розвитку діастаза підвищують захворювання сполучної тканини і підвищений тиск у черевній порожнині. У різних категорій пацієнтів причини появи ДПМЖ можуть варіюватися.

У дітей розходження м'язів виникає через слабкість мускулатури і сухожиль. Протягом 2-12 місяців після народження м'язи стають більш міцними, і зв'язки поліпшуються – проблема зазвичай вирішується сама собою. У недоношених дітей і малюків з внутрішнім порушенням на цей процес може знадобитися більше часу. У дітей із синдромом Дауна ризик збереження діастаза може бути протягом усього життя.

У жінок вагітність є основним фактором ризику. Збільшення матки створює тиск на білу лінію, що призводить до її розтягнення. Гормональні зміни сповільнюють синтез коллагену, і зв'язки стають більш пухкими. У нормі біла лінія повинна відновитися протягом кількох місяців після пологів.

У чоловіків основними провокуючими факторами ДПМЖ є ожиріння, фізичні навантаження і спадкові коллагенопатії. Ризик збільшується при схильності до запорів і хронічним захворюванням дихальних шляхів, що супроводжуються кашлем.

Лікування даної патології за допомогою консервативних методів можливе на початковій стадії діастаза. На більш пізніх етапах розходження м'язів усувається за допомогою абдомінальної пластики.

Діагностика діастаза прямих м'язів живота

Виявлення ДПМЖ не викликає труднощів через характерні клінічні прояви. При появі симптомів потрібна консультація хірурга.

Збільшення простору між прямими м'язами визначається під час пальпації живота. Для тесту пацієнту пропонують лягти на спину, трохи зігнувши ноги в колінах, і напружити м'язи преса при підйомі голови і лопаток. У пацієнтів з ожирінням лікарю не завжди вдається провести повне обстеження ширини білої лінії.

Для точного визначення ступеня розтягнення проводяться ультразвукові дослідження, які також допомагають виявити ускладнення (грижі, зміщення внутрішніх органів). Для диференціації симптомів діастаза від проявів хронічних захворювань ЖКТ або сечостатевої системи можуть знадобитися консультації вузькоспеціалізованих лікарів.

Лікування діастаза прямих м'язів живота

Функціональний діастаз у новонароджених та після пологів зазвичай не вимагає лікування. Лікарі застосовують вичікувальну тактику, радять дотримуватися режиму раціонального харчування, робити масажі та виконувати гімнастику. Період спостереження може займати до 12 місяців. Якщо по закінченні цього часу патологія зберігається, хірург приймає рішення про необхідність операції.

Консервативна терапія

Пацієнтам можуть призначати дієту для профілактики запорів і надмірного газоутворення, а також для повільного зниження ваги. Жінкам у післяпологовий період, у тому числі після кесаревого розтину, рекомендується носити бандаж і підтримувати живіт під час чихання і кашлю. Загальна фізична активність допомагає швидше відновити тонус передньої стінки живота, тому призначають ЛФК, заняття плаванням і йогою. Важно уникати будь-яких тренувань м'язів преса. Заборонені вправи в колінно-локтевій позиції і в упорі (планка). Ці навантаження можуть бути відновлені тільки після відновлення розмірів білої лінії. Консервативне лікування впливає ефективно лише на 1-й стадії ДПМЖ.

Хірургічне лікування діастаза прямих м'язів живота

При ускладненому і неускладненому діастазі 2-3-й ступеня рекомендується хірургічне втручання. Як правило, використовуються наступні операції:

• натяжна пластика з використанням власних тканин. На даний момент ця процедура не застосовується через високий ризик рецидивів.
• ненатяжна пластика з застосуванням сітчастого протеза. Ця техніка передбачає введення ендопротеза під область розтягнення.
• натяжна пластика зі встановленням протеза. Включає видалення зайвої сполучної тканини, зшивання країв м'язів і зміцнення зони за допомогою поліпропіленової сітки.
• комбінована техніка. Об'єднує зшивання м'язів, зміцнення сіткою, видалення зайвої жирової тканини та розтягнутої шкіри.

Реабілітація після операції

Після хірургічного втручання пацієнт перебуває під стаціонарним наглядом і отримує знеболювальну та антибіотикотерапію. Повний процес відновлення займає від 1 до 3 місяців. У цей період пацієнта налаштовують на дієту для нормалізації стулу і радять уникати значних фізичних навантажень і підняття тяжкостей. Щоб запобігти надмірному напруженню, необхідно носити бандаж.