Сімфізит - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

Різниця між симфізитом (симфізіопатією) і нормою визначається відстанню між лобковими кістками малого тазу — правою та лівою. В ході нормальною вагітності ширина лобкового симфіза становить до 4-6 мм. При збільшенні цієї відстані у жінки можуть виникати болі в області лона і кульгавість. Ці симптоми є сигналами до того, що у вагітної розвинувся симфізит, більш коректно називається симфізіопатією. Раніше однією з гіпотез про виникнення лобкових болів вважалася запальна теорія. Однак пізніше з'ясували, що причина даної патології не в запаленні, а в метаболічних порушеннях.

Класифікація симфізиту

Травматологи виокремлюють три ступені симфізиту у вагітних:

• Перша ступінь або стабільне пошкодження, коли лобкові кістки розходяться на відстань не більше 20 мм.
• Друга ступінь або умовно стабільне пошкодження, при міжлобковій відстані від 20 до 50 мм.
• Третя ступінь або нестабільне пошкодження, коли розходження перевищує 50 мм.

Клінічні симптоми симфізиту

Клінічні прояви симфізиту залежать від ступеня вираженості метаболічних порушень. Основні симптоми включають:

• боли в лобковій області, які при важких формах можуть віддавати в нижні кінцівки і поперек;
• зміни ходи – від легкого прихрамування до повної нерухомості при значному розходженні лобкових кісток.

Крім того, пацієнтки з симфізіопатією можуть відчувати такі відчуття:

• «повзання мурашок» по шкірі ніг;
• нерегулярні м'язові посмикування;
• спазми м'язів нижніх кінцівок.

Ці симптоми зазвичай починають проявлятися після 20-го тижня вагітності. Це пов'язано з тим, що в другій половині вагітності відбувається особливо інтенсивний синтез релаксину. Цей гормон спочатку виробляється в жовтому тілі, а потім в слизовій оболонці матки, і його основна задача – підготувати родові шляхи до процесу пологів. Під впливом релаксину шийка матки розм'якшується і зріє, забезпечуючи готовність організму жінки до пологів. «Побічним ефектом» релаксину може бути його вплив на сполучні тканини лобкового симфіза. Якщо у вагітної є дисбаланс вітамінів і мінералів, це може призвести до надмірного розволокнення симфіза, що, в свою чергу, викличе розходження кісток і появу відповідних симптомів.

Причини

Сучасні дослідження показують, що розвиток симфізиту у вагітних пов'язаний з впливом двох основних факторів. Гормони релаксин і прогестерон, що виробляються під час вагітності, сприяють розволокненню сполучних тканин. У випадку дефіциту вітаміну D, поєднаного з кальцієво-магнієвим дисбалансом, ситуація погіршується. Ці порушення у вітамінах і мінералах призводять до ще більшого зниження міцності сполучнотканинних волокон, що складають лобковий симфіз. В результаті лобкові кістки починають віддалятися одна від одної, що стискає нервові закінчення і викликає біль. Чим більше розходження, тим більш помітно порушення ходи.

Існує ряд факторів, які збільшують ймовірність розвитку симфізиту:

• юний вік, до 25 років, коли швидкість формування позаклітинного матриксу перевищує масштаб мінералізації;
• харчування, позбавлене молочних продуктів (основного джерела кальцію);
• надмірне споживання кави, яке може перешкоджати засвоєнню кальцію і магнію в кишечнику;
• гіподинамія;
• хронічні стреси;
• тривалі захворювання травної, ендокринної та сечостатевої систем;
• вживання гормонів щитоподібної залози;
• проживання в місцевостях з низькою інсоляцією.

Діагностика

Якщо присутні симптоми, що вказують на симфізіопатію, вагітну направляють на огляд до травматолога-ортопеда. Для уточнення діагнозу пацієнтці проводять ультразвукове сканування (УЗД) лобкового зчленування, під час якого лікар оцінює відстань між краями лобкових кісток в сагітальній проекції.

Види лікування симфізиту

План лікування симфізиту у вагітних розробляє травматолог-ортопед. Вибір терапевтичної стратегії залежить від ступеня розходження лобкових кісток. При першій і другій ступенях зазвичай достатньо консервативних методів, тоді як при третій ступені потрібні малоінвазивні процедури.

Консервативне лікування

Консервативна терапія лобкового діастазу, що не перевищує 50 мм, включає використання фіксуючого тазового поясу. Бандаж буде найбільш ефективним, якщо охоплює вертели стегнових кісток. Також рекомендується виконувати фізичні вправи, підібрані спеціалістом. При значних порушеннях функцій лобкового симфіза може бути рекомендовано ліжковий режим. В рамках комплексного лікування симфізиту використовуються фізіопроцедури: магнітотерапія, електрофорез кальцію і фосфору, ультрафіолетове опромінення.

Для зменшення больового синдрому рекомендуються:

• анальгетики, дозволені під час вагітності (зокрема, це Парацетамол, дозування якого призначає лікар);
• використання холоду;
• масаж та тейпування області лона, стегон і гомілок.

Для патогенетичного лікування симфізіопатії у вагітних рекомендовано приймати препарати вітаміну D, кальцію і магнію. Оптимальна дозування призначається лікарем на основі результатів лабораторних досліджень.

Хірургічне лікування

При третій ступені, коли діастаз перевищує 50 мм, потрібна зовнішня фіксація лобкових кісток. Вона допомагає відновити кістково-м'язову анатомію і забезпечує раннє навантаження на ноги.

Профілактика

Профілактика симфізіопатії повинна починатися ще до вагітності. На стадії підготовки до зачаття рекомендується перевірити рівень вітаміну D в крові (аналіз називається 25-гідроксикальциферол). У разі дефіциту або нестачі призначають лікувальні дозування вітаміну D разом з кальцієм і магнієм. Якщо рівень 25-гідрокси-холекальциферолу в крові нормальний, слід приймати його профілактичні дозування.

Після зачаття вагітним варто обговорити з акушером-гінекологом можливість прийому вітамінно-мінеральних комплексів. На жаль, сучасні продукти харчування не можуть задовольнити потреби материнського та плодового організмів у цих речовинах. Відомо, що дефіцит вітамінів і мінералів сприяє не тільки порушенням опорно-рухового апарату, але й іншим, системним, захворюванням, які можуть розвиватися і у дітей після народження.

Реабілітація

Рекомендується продовжувати патогенетичне лікування симфізиту, призначене під час вагітності, протягом кількох місяців після пологів під контролем лікаря. Це пов'язано з тим, що синтез релаксину в організмі триває після народження протягом 4-12 тижнів. Передчасна відміна вітамінно-мінеральних комплексів може викликати погіршення симптомів.