Симфизит - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Разница между симфизитом (симфизиопатией) и нормой определяется расстоянием между лобковыми костями малого таза — правой и левой. В ходе нормальной беременности ширина лонного симфиза составляет до 4-6 мм. При увеличении этого расстояния у женщины могут возникать боли в области лона и хромота. Эти симптомы являются сигналами к тому, что у беременной развился симфизит, более корректно называемый симфизиопатией. Ранее одной из гипотез о возникновении лобковых болей считалась воспалительная теория. Однако позже выяснили, что причина данной патологии не в воспалении, а в метаболических нарушениях.

Классификация симфизита

Травматологи выделяют три степени симфизита у беременных:

• Первая степень или стабильное повреждение, когда лонные кости расходятся на расстояние не более 20 мм.
• Вторая степень или условно стабильное повреждение, при межлонном расстоянии от 20 до 50 мм.
• Третья степень или нестабильное повреждение, когда расхождение превышает 50 мм.

Клинические симптомы симфизита

Клинические проявления симфизита зависят от степени выраженности метаболических нарушений. Основные симптомы включают:

• боли в лобковой области, которые при тяжелых формах могут отдавать в нижние конечности и поясницу;
• изменения походки – от легкого прихрамывания до полной неподвижности при значительном расхождении лонных костей.

К тому же, пациентки с симфизиопатией могут испытывать следующие ощущения:

• «ползание мурашек» по коже ног;
• нерегулярные мышечные подергивания;
• спазмы мышц нижних конечностей.

Эти симптомы обычно начинают проявляться после 20-й недели беременности. Это связано с тем, что во второй половине беременности происходит особенно интенсивный синтез релаксина. Этот гормон сначала вырабатывается в желтом теле, а затем в слизистой матки, и его основная задача – подготовить родовые пути к процессу родов. Под воздействием релаксина шейка матки размягчается и созревает, обеспечивая готовность организма женщины к родам. «Побочным эффектом» релаксина может быть его влияние на соединительные ткани лобкового симфиза. Если у беременной имеется дисбаланс витаминов и минералов, это может привести к избыточному разволокнению симфиза, что, в свою очередь, вызовет расхождение костей и появление соответствующих симптомов.

Причины

Современные исследования показывают, что развитие симфизита у беременных связано с влиянием двух основных факторов. Гормоны релаксин и прогестерон, вырабатываемые во время беременности, способствуют разволокнению соединительных тканей. В случае дефицита витамина Д сочетаемого с кальциево-магниевым дисбалансом, ситуация ухудшается. Эти нарушения в витаминах и минералах приводят к еще большему снижению прочности соединительнотканных волокон, составляющих лобковый симфиз. В результате лобковые кости начинают отдаляться друг от друга, что сжимает нервные окончания и вызывает боль. Чем больше расхождение, тем более заметно нарушение походки.

Существует ряд факторов, которые увеличивают вероятность развития симфизита:

• молодой возраст, до 25 лет, когда скорость формирования внеклеточного матрикса превышает масштаб минерализации;
• питание, лишенное молочных продуктов (основного источника кальция);
• чрезмерное потребление кофе, которое может препятствовать усвоению кальция и магния в кишечнике;
• гиподинамия;
• хронические стрессы;
• долговременные заболевания пищеварительной, эндокринной и мочеполовой систем;
• употребление гормонов щитовидной железы;
• проживание в местностях с низкой инсоляцией.

Диагностика

Если присутствуют симптомы, указывающие на симфизиопатию, беременную направляют на осмотр к травматологу-ортопеду. Для уточнения диагноза пациентке проводят ультразвуковое сканирование (УЗИ) лонного сочленения, во время которого врач оценивает расстояние между краями лобковых костей в сагиттальной проекции.

Виды лечения симфизита

План лечения симфизита у беременных разрабатывает травматолог-ортопед. Выбор терапевтической стратегии зависит от степени расхождения лонных костей. При первой и второй степенях обычно достаточно консервативных методов, тогда как при третьей степени требуются малоинвазивные процедуры.

Консервативное лечение

Консервативная терапия лонного диастаза, не превышающего 50 мм, включает использование фиксирующего тазового пояса. Бандаж будет наиболее эффективен, если охватывает вертелы бедренных костей. Также рекомендуется выполнять физические упражнения, подобранные специалистом. При значительных нарушениях функций лобкового симфиза может быть рекомендован постельный режим. В рамках комплексного лечения симфизита используются физиопроцедуры: магнитотерапия, электрофорез кальция и фосфора, ультрафиолетовое облучение.

Для уменьшения болевого синдрома рекомендуются:

• анальгетики, разрешенные во время беременности (в частности, это Парацетамол, дозировку которого назначает врач);
• применение холода;
• массаж и тейпирование области лона, бедер и голеней.

Для патогенетического лечения симфизиопатии у беременных рекомендуется принимать препараты витамина Д, кальция и магния. Оптимальная дозировка назначается врачом на основании результатов лабораторных исследований.

Хирургическое лечение

При третьей степени, когда диастаз превышает 50 мм, требуется внешняя фиксация лобковых костей. Она помогает восстановить костно-мышечную анатомию и обеспечивает раннюю нагрузку на ноги.

Профилактика

Профилактика симфизиопатии должна начинаться еще до беременности. На стадии подготовки к зачатию рекомендуется проверить уровень витамина Д в крови (анализ называется 25-гидроксихолекальциферол). В случае дефицита или недостатка назначают лечебные дозы витамина Д вместе с кальцием и магнием. Если уровень 25-гидрокси-холекальциферола в крови нормальный, следует принимать его профилактические дозы.

После зачатия беременным стоит обсудить с акушером-гинекологом возможность приема витаминно-минеральных комплексов. К сожалению, современные продукты питания не способны удовлетворить потребности материнского и плодового организмов в этих веществах. Известно, что дефицит витаминов и минералов предрасполагает не только к нарушениям опорно-двигательного аппарата, но и к другим, системным, заболеваниям, которые могут развиваться и у детей после рождения.

Реабилитация

Рекомендуется продолжать патогенетическое лечение симфизита, назначенное во время беременности, в течение нескольких месяцев после родов под контролем врача. Это связано с тем, что синтез релаксина в организме продолжается после рождения в течение 4-12 недель. Преждевременная отмена витаминно-минеральных комплексов может вызвать ухудшение симптомов.