Артропатия - симптомы, лечение, причины

Что такое артропатия?

Артропатия – это вторичное поражение суставов, возникающее на фоне различных заболеваний, таких как эндокринные, обменные или аллергические расстройства.

О болезни

Артропатия суставов проявляется болевым синдромом, асимметричным поражением и незначительными изменениями при визуализации затронутого сустава. Диагноз вторичной артропатии ставится, когда обнаруженные симптомы не соответствуют классическим признакам артрита.

Существует два основных сценария течения артропатии:

• в первом случае у пациента наблюдаются боли в пораженном суставе, но, в отличие от других заболеваний, не происходит деформации;
• второй вариант схож с реактивным артритом и сопровождается воспалительными признаками (покраснение, отек, локальное повышение температуры кожи).

Патологический процесс чаще всего затрагивает крупные и средние суставы, но возможно поражение и мелких. Протекание артропатии во многом зависит от активности основного заболевания. Поэтому лечение суставов в первую очередь направлено на коррекцию фонового состояния (например, сахарного диабета или иммунных нарушений). При правильно подобранной терапии первичного заболевания возможно полное устранение болей в суставе и восстановление его функций.

Разновидности

Что такое артропатия? Это вторичное поражение суставов, которое подразделяется на различные формы в зависимости от причинного фактора:

• нейропатическая;
• диабетическая;
• микрокристаллическая;
• псориатическая;
• аллергическая;
• аутоиммунная и другие.

Признаки артропатии

Симптомы артропатии зависят от основного заболевания, которое привело к вовлечению суставов.

• При подагрических артритах характерны рецидивирующие интенсивные боли в плюсне-фаланговом суставе 1-го пальца и межфаланговом суставе 3-го пальца. При этом могут поражаться другие суставы, как мелкие (суставы кисти), так и крупные (коленные, плечевые, локтевые, голеностопные, тазобедренные) и аксиальные (крестцово-подвздошные и позвоночные суставы). Острый болевой синдром достигает максимума в течение 6-12 часов и может переходить в хронический. Осмотр показывает покраснение и повышение температуры кожи в области сустава, болезненность при пальпации и образование выбуханий, называемых тофусами.
• Наиболее частым местом отложения кристаллов гидроксиапатита является плечевой сустав, реже – бедренная кость, локтевой сустав, запястья и колени, а также суставы кисти и стопы, поясничный отдел позвоночника. Гидроксиапатитная артропатия может затрагивать и сухожилия других мышц. Заболевание часто случается в среднем возрасте, особенно у мужчин, и затрагивает один или два-три сустава, имеет острое или хроническое рецидивирующее течение. Характеризуется отеком мягких тканей и ограничением подвижности суставов, возможно абсолютно бессимптомное течение.
• Пирофосфатная артропатия (псевдоподагра) проявляется поражением одного сустава, с острым, подострым или хроническим течением. Редко затрагиваются несколько суставов. При накоплении кристаллов пирофосфата кальция в суставах развивается иммунное воспаление, приводящее к боли. Чаще всего страдают коленные суставы, затем суставы верхних конечностей, тазобедренные и суставы стопы, а также лобковый симфиз. В области пораженного сустава могут наблюдаться гипертермия, гиперемия, отек и уплотнение мягких тканей. Острый приступ может сопровождаться лихорадкой.
• Сахарный диабет часто приводит к поражению суставов у молодых людей с первым типом болезни, у которых недостаточная терапия. Обычно вовлекаются мелкие суставы стопы. Для диабетической артропатии характерны дегенеративно-дистрофические изменения хряща, поэтому важно как можно раньше восстановить углеводный обмен для предотвращения развития остеоартроза, который может потребовать эндопротезирования.
• Артропатия при синдроме Рейтера возникает в ответ на инфекцию хламидиями. Первые симптомы включают болезненное и частое мочеиспускание (развивается цистит, уретрит). Позже могут быть вовлечены различные структуры глаза, что может привести к ухудшению зрения, покраснению конъюнктивы и слезотечению. Обычно через 4-6 недель страдают суставы, причем именно артропатия является причиной обращения за медицинской помощью. Чаще всего поражаются нижние конечности с последовательным подъемом поражения. В подтверждении диагноза может понадобиться инфектологическое обследование.

Таким образом, поражение суставов имеет свои уникальные особенности, зависящие от основного патологического процесса. Правильный диагноз может установить врач. Игнорировать суставные боли не следует, так как это может быть первым признаком более серьезных заболеваний.

Диагностика артропатии

Согласно клиническим рекомендациям, диагностика артропатии осуществляется на основе клинико-лабораторных и инструментальных исследований. В диагностический процесс могут входить следующие методы:

• рентгенография;
• ультразвуковое исследование суставов;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• общий анализ крови;
• биохимический анализ плазмы;
• ревмопробы;
• ПЦР-тестирование на инфекции.

Для более точной визуализации суставной полости может использоваться артроскопия, которая также позволяет выполнять малотравматичные коррекционные операции.

Лечение артропатии

Лечение артропатии проводится консервативными методами и учитывает характер основного заболевания.

Консервативное лечение

Базовая терапия артропатии направлена на устранение патологических реакций в организме, вызванных первичным заболеванием. При сахарном диабете необходимо обеспечить адекватную компенсацию углеводного обмена, при гипотиреозе назначается заместительная терапия левотироксином, а при синдроме Рейно — антибиотики и иммуностимуляторы.

Второе направление в лечении артропатии – это борьба с воспалительным процессом. Обычно достаточно нестероидной противовоспалительной терапии, при тяжелых формах может потребоваться внутрисуставные инъекции кортикостероидов.

Хирургическое вмешательство

Хирургические методы могут применяться только при стойких органических деформациях, которые развиваются крайне редко при артропатии. В случаях выраженных дегенеративно-дистрофических изменений может потребоваться эндопротезирование пораженного сустава (это часто наблюдается при неадекватной компенсации углеводного обмена у больных с первым типом сахарного диабета).

Профилактика

Профилактика артропатии заключается в адекватной коррекции хронических заболеваний, которые могут повысить риск вторичного поражения суставов.

Реабилитация

После хирургического вмешательства требуется иммобилизация, достигаемая с помощью гипсовой повязки. Затем проходит восстановительная терапия с использованием физиопроцедур, массажа и лечебной физкультуры (под контролем специалиста по ЛФК).