Асцит - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Асцит, являющийся одним из главных признаков, может проявляться при разнообразных заболеваниях, включая гинекологические, онкологические, гастроэнтерологические и другие. В данной ситуации наблюдается значительное повышение давления внутри живота, что ведет к расширению купола диафрагмы и воздействию на органы грудной клетки, нарушая при этом кровообращение. Это приводит к затруднениям в работе легких и сердца, что негативно сказывается на состоянии пациента, усиливая дыхательную и сердечную недостаточности.

Виды

Асцит можно классифицировать по различным критериям, включая объем свободной жидкости, наличие инфицирования и другие показатели.

Состояние может иметь легкую, умеренную или выраженную степень в зависимости от объема жидкости в брюшной полости. Три степени асцита можно выделить следующим образом:

• легкая: отсутствие клинических признаков, подтверждение наличия жидкости только на УЗИ;
• умеренная: незначительное увеличение объема живота;
• тяжелая: выраженное вздутие живота, напряженность, признаки сердечной и дыхательной недостаточности.

Асцит также делится на два типа по характеру течения:

• неосложненный: отсутствие признаков инфекции;
• осложненный: наличие симптомов инфицированного экссудата.

В зависимости от реакции на терапию выделяются медикаментозно поддающийся асцит и рефрактерный, когда медикаменты не приводят к должному эффекту или возникают частые рецидивы.

Симптомы

Асцит может развиваться как быстро, так и медленно, в зависимости от причины и основного заболевания. Основные признаки асцита включают:

• прибавка в весе;
• изменение формы живота, заметное, когда одежда становится тесной;
• ощущение распирания и тяжести в животе;
• повышенная метеоризм;
• постоянная изжога;
• неконтролируемая отрыжка;
• боли и дискомфорт в области живота;
• периодическая тошнота.

С накоплением жидкости живот становится все более вздутым и напряженным, возможно выпячивание пупка. В положении лежа живот выглядит как бы растяжным, образуя бока (так называемый симптом “лягушачьего живота”). В вертикальном положении живот обвисает.

При значительном количестве жидкости наблюдается одышка, отеки на руках и ногах, затрудненное передвижение и движения. Возможны проблемы с мочеиспусканием и дефекацией. Со временем могут возникнуть пупочные и паховые грыжи, геморрой и варикозное расширение вен.

Из-за давления на грудные органы и нарушения кровообращения пациенты могут испытывать постоянное головокружение и трудности с дыханием, при этом длительный разговор или смех усиливают одышку.

При инфицировании экссудата может наблюдаться повышение температуры, сильная слабость и быстрая утомляемость.

Причины

Развитие асцита связано с состояниями, которые затрудняют отток лимфы и нарушают водно-солевой обмен. К ним относятся:

• разные онкологические болезни: лейкоз, лимфома, рак печени с метастазами, опухоли желудка, панкреаса и т.д.;
• острые и хронические болезни печени (гепатит, цирроз, алкогольная болезнь);
• перитонит;
• хроническая сердечная недостаточность;
• болезнь Уиппла;
• системная красная волчанка.

У женщин асцит может возникнуть из-за опухолей и кист яичников или воспалительных процессов в матке и придатках.

К другим возможным причинам относятся:

• плеврит;
• ревматизм;
• саркоидоз;
• химиотерапия;
• тромбофлебит;
• хронический гломерулонефрит и пиелонефрит;
• хронический панкреатит;
• болезнь Крона.

Факторы риска, увеличивающие вероятность асцита, это:

• ожирение;
• сахарный диабет;
• курение;
• употребление алкоголя;
• атеросклероз;
• повышенный холестерин;
• недостаточная физическая активность.

Иногда асцит может развиваться на фоне длительного голодания, строгих диет, вегетарианства и сыроедения.

Диагностика

Первым шагом в обследовании служит физикальный осмотр, в ходе которого врач определяет наличие свободной жидкости в животе, используя пальпацию и перкуссию передней стенки, разделяя асцит от других возможных причин увеличения живота (например, опухолей, кист, ожирения).

В ряде инструментальных исследований применяются:

• УЗИ брюшной полости и органов малого таза;
• электрокардиограмма;
• МРТ;
• сцинтиграфия печени;
• мультиспиральная КТ брюшной полости;
• допплерография сосудов.

При подозрении на инфекцию экссудата может быть проведена диагностическая пункция.

Также могут быть назначены стандартные клинические и биохимические анализы крови, анализы мочи, печеночные пробы и т.д.

В сложных случаях целесообразна диагностическая лапароскопия.

Основная цель диагностики заключается в оценке тяжести асцита и выявлении причин накопления жидкости в брюшной полости.

Лечение

Терапия основана на устранении первичного заболевания, которое стало причиной асцита. Лечение назначает профильный специалист: эндокринолог, гастроэнтеролог, кардиолог и др.

Для уменьшения свободной жидкости могут использоваться как медикаментозные, так и хирургические методы. Медицинская терапия асцита включает мочегонные препараты, противовоспалительные и антибактериальные средства для предотвращения инфекций, а также инфузии для восстановления водно-электролитного баланса.

Важно скорректировать диету и режим питья: исключить продукты с высоким содержанием соли и ограничить употребление жидкости.

Если асцит не поддается медикаментозному лечению, показано хирургическое вмешательство. Проводится абдоминальный парацентез для удаления жидкости через прокол, во время которого может быть выведено до 4 литров экссудата. При большом объеме применяется установка катетера для постепенной эвакуации жидкости.

Профилактика

Мероприятия по профилактике должны быть нацелены на предотвращение заболеваний, приводящих к асциту. Необходимо следить за здоровьем, регулярно проходить диспансеризацию и контролировать имеющиеся хронические болезни.

Также рекомендуется избегать факторов риска:

• правильное питание, избегая голодания и строгих диет;
• контроль веса, предотвращение ожирения;
• обеспечение достаточной физической активности: пешие прогулки, велосипедные поездки, занятия на тренажерах;
• отказ от курения и алкоголя;
• не заниматься самолечением, особенно народными методами.

Реабилитация

Прогноз и продолжительность восстановления зависят от многих факторов: возраста пациента, общего состояния здоровья, сроков выявления асцита, тяжести основного заболевания и методов лечения. Наихудший прогноз наблюдается у пациентов с онкологическими заболеваниями. При правильном лечении и уходе у больных с другими патологиями, как правило, прогноз более благоприятный.

Во время реабилитации необходимо строго следовать рекомендациям врача, исключив жареную, жирную пищу, алкоголь, табак, кофеин и стимуляторы. Рекомендуется минимизировать употребление соли, приправ, пряностей, соусов и маринадов.

Пациенты с хроническими заболеваниями должны находиться под диспансерным наблюдением.