Хроническая печеночная недостаточность - симптомы, лечение, причины

Что это?

Хроническая печеночная недостаточность представляет собой клиническое и лабораторное состояние, характеризующееся снижением функциональных возможностей гепатоцитов из-за длительных заболеваний.

Разновидности

При хронической печеночной недостаточности опытные специалисты выделяют несколько стадий:

• Компенсированная стадия. Это начальный этап патологического процесса, который зачастую проходит без выраженных клинических симптомов. Тем не менее, в организме увеличивается давление в портальной вене, формируются венозные шунты, и возникает варикозное расширение вен пищевода. Также возможны снижение аппетита и незначительное снижение массы тела.
• Декомпенсированная стадия. На этом этапе начинают проявляться неврологические расстройства, такие как агрессивность, раздражительность, периодическая дезориентация, тремор конечностей и колебания настроения.
• Дистрофическая стадия. Патологии в функциональной активности гепатоцитов вызывают кровотечения и нарушения сознания. Нехватка белков становится причиной отечного синдрома — наблюдаются отеки конечностей и асцит (скопление транссудата в брюшной полости). Недостаток факторов свёртывания крови сопровождается увеличением склонности к кровоточивости.
• Заключительная стадия. При значительной декомпенсации функции органа пациент может впасть в печеночную кому.

Клинические проявления хронической печеночной недостаточности

Симптомы хронической печеночной недостаточности не являются специфическими. Этот синдром проявляется следующими клиническими признаками:

• ухудшение памяти;
• проблемы с концентрацией;
• потеря интереса к окружающему;
• снижение работоспособности и физического тонуса;
• частые изменения настроения, предрасположенность к депрессии;
• кошмары;
• повышенная сонливость днем и бессонница ночью;
• агрессивное поведение;
• слабость мышц;
• настоящее покраснение ладоней (что связано с расширением сосудов в данной области под воздействием высоких концентраций эстрогена, инактивация которых нарушается);
• увеличение груди у мужчин и сбоев менструального цикла у женщин (также отражение гиперэстрогенемии) и другие.

Выявление данных симптомов у пациентов с хроническими заболеваниями печени требует всестороннего обследования и консультации невролога и других специалистов для диагностики ранних стадий недостаточности и правильного начала лечения.

Наиболее серьезным осложнением гепатоцеллюлярной недостаточности является печеночная кома. Это состояние связано с нарушением мозговой функции из-за недостаточной детоксикации печени. Основным механизмом патогенеза печеночной энцефалопатии является накопление аммиака, токсичный эффект которого вызывает патологические изменения в головном мозге. В начальных стадиях они могут быть обратимыми, но при поздней диагностике приводят к необратимым последствиям.

Факторы, способствующие развитию хронической печеночной недостаточности

Хроническая печеночная недостаточность может быть вызвана как инфекционными, так и неинфекционными заболеваниями печени. Опасность этого состояния особенно высока у пациентов с циррозом печени, который сопровождается разрастанием соединительной ткани и нарушением микроархитектоники органа, что приводит к дисфункции гепатоцитов. Хроническая гепатоцеллюлярная недостаточность также может развиться после операций по частичному удалению печени из-за травмы или других заболеваний. В некоторых случаях данное состояние может быть связано с портокавальным шунтированием.

Методы диагностики

Основными лабораторными методами диагностики хронической печеночной недостаточности являются различные анализы. Биохимическое исследование крови показывает снижение уровней общего белка и альбумина, в то время как уровень билирубина, особенно несвязанного с белком, увеличивается. Также в крови наблюдается повышение уровня продуктов азотистого обмена, в частности, мочевины. Коагулограмма при заболеваниях печени демонстрирует снижение протромбина. Изменение международного нормализованного отношения (МНО) и протромбинового времени свидетельствует о нарушенной способности печени синтезировать фибриноген и факторы свёртывания, требующие витамина К.

Методы лечения хронической печеночной недостаточности

Основное лечение, как правило, заключается в консервативных методах.

Консервативная терапия

Долгое время считалось, что пациенты с хронической печеночной недостаточностью должны значительно сократить потребление белка, так как его распад в организме вызывает образование токсичного аммиака. Однако недавние исследования показывают, что низкие белковые диеты (менее 40 г белка в сутки) могут ускорить прогрессирование основной болезни, особенно в случае алкогольного цирроза печени. В современных гастроэнтерологических практиках рекомендуют включать белки в рацион пациентов с печеночной недостаточностью с предпочтением растительных источников. Растительные белки лучше усваиваются, чем животные, особенно содержащиеся в красном мясе. Растительная пища также богата клетчаткой, которая снижает всасывание ароматических аминокислот. Дополнительно рекомендуется включать в рацион мясо птицы и рыбы. Необходимо также обеспечить адекватное потребление витаминов и микроэлементов.

Основные направления медикаментозной терапии хронической печеночной недостаточности включают:

• Использование невсасывающихся антибиотиков, подавляющих аммониегенную микрофлору в кишечнике.
• Применение невсасывающихся дисахаридов, снижающих всасывание аммиака.
• Дезинтоксикация, включающая достаточное количество жидкости и введение кристаллоидных растворов внутривенно.
• Антибактериальная терапия для снижения рисков инфекционных осложнений.
• Переливание свежезамороженной плазмы при тяжёлых нарушениях свёртываемости и угрозе серьезного кровотечения.
• Блокирование секреции соляной кислоты в желудке для снижения риска желудочно-кишечных кровотечений.
• Применение аспартата для усиления обезвреживания аммиака в гепатоцитах.

Для лечения хронической печеночной недостаточности также используются плазмаферез, гемосорбция, МАRS-терапия, гемодиализ и гипербарическая оксигенация.

Хирургическое вмешательство

Пересадка печени является радикальным методом лечения хронической печеночной недостаточности.

Профилактика

Профилактические меры по предотвращению хронической печеночной недостаточности направлены на своевременное лечение сопутствующих заболеваний и соблюдение принципов сбалансированного питания.

Реабилитация

После пересадки печени пациентам необходимо на протяжении всей жизни принимать иммунодепрессанты для предупреждения отторжения трансплантата. Также важно полностью отказаться от курения и алкоголя.