Хронічна печінкова недостатність - симптоми, лікування, причини

Що це?

Хронічна печінкова недостатність є клінічним і лабораторним станом, яке характеризується зниженням функціональних можливостей гепатоцитів через тривалі захворювання.

Різновиди

При хронічній печінковій недостатності досвідчені фахівці виокремлюють кілька стадій:

• Компенсована стадія. Це початковий етап патологічного процесу, який часто протікає без виражених клінічних симптомів. Проте в організмі підвищується тиск у портальній вені, формуються венозні шунти, і виникає варикозне розширення вен стравоходу. Також можливі зниження апетиту та незначне зниження маси тіла.
• Декомпенсована стадія. На цьому етапі починають проявлятися неврологічні розлади, такі як агресивність, дратівливість, періодична дезорієнтація, тремор кінцівок і коливання настрою.
• Дистрофічна стадія. Патології у функціональній активності гепатоцитів викликають кровотечі та порушення свідомості. Нехватка білків стає причиною набрякового синдрому — спостерігаються набряки кінцівок та асцит (накопичення транссудату в черевній порожнині). Нестача факторів згортання крові супроводжується підвищенням схильності до кровоточивості.
• Заключна стадія. При значній декомпенсації функції органа пацієнт може впасти в печінкову кому.

Клінічні прояви хронічної печінкової недостатності

Симптоми хронічної печінкової недостатності не є специфічними. Цей синдром проявляється наступними клінічними ознаками:

• погіршення пам'яті;
• проблеми з концентрацією;
• втрата інтересу до оточуючого;
• зниження працездатності і фізичного тонусу;
• часті зміни настрою, схильність до депресії;
• кошмари;
• підвищена сонливість удень і безсоння вночі;
• агресивна поведінка;
• слабкість м’язів;
• характерне почервоніння долонь (що пов’язано з розширенням судин у цій області під впливом високих концентрацій естрогену, інактивація яких порушується);
• збільшення грудей у чоловіків і збої менструального циклу у жінок (також відображення гіпераестрогенемії) та інші.

Виявлення цих симптомів у пацієнтів з хронічними захворюваннями печінки вимагає всебічного обстеження і консультації невролога та інших спеціалістів для діагностики ранніх стадій недостатності та правильного початку лікування.

Найбільш серйозним ускладненням гепатоцелюлярної недостатності є печінкова кома. Це стан пов'язаний з порушенням мозкової функції через недостатню детоксикацію печінки. Основним механізмом патогенезу печінкової енцефалопатії є накопичення аміаку, токсичний ефект якого викликає патологічні зміни в головному мозку. На початкових стадіях вони можуть бути оборотними, але при пізній діагностиці призводять до необоротних наслідків.

Фактори, що сприяють розвитку хронічної печінкової недостатності

Хронічна печінкова недостатність може бути викликана як інфекційними, так і неінфекційними захворюваннями печінки. Небезпека цього стану особливо висока у пацієнтів із цирозом печінки, який супроводжується розростанням сполучної тканини та порушенням мікроархітектоніки органа, що призводить до дисфункції гепатоцитів. Хронічна гепатоцелюлярна недостатність також може розвинутися після операцій з частковим видаленням печінки через травму або інші захворювання. У деяких випадках цей стан може бути пов'язаний з портокавальним шунтуванням.

Методи діагностики

Основними лабораторними методами діагностики хронічної печінкової недостатності є різні аналізи. Біохімічне дослідження крові показує зниження рівнів загального білка і альбуміну, в той час як рівень білірубіну, особливо нерозчинного з білком, збільшується. Також у крові спостерігається підвищення рівня продуктів азотистого обміну, зокрема, сечовини. Коагулограма при захворюваннях печінки демонструє зниження протромбіну. Зміна міжнародного нормалізованого співвідношення (МНВ) і протромбінового часу свідчить про порушену здатність печінки синтезувати фібриноген і фактори згортання, які потребують вітаміну К.

Методи лікування хронічної печінкової недостатності

Основне лікування, як правило, полягає в консервативних методах.

Консервативна терапія

Довгий час вважалося, що пацієнти з хронічною печінковою недостатністю повинні значно скоротити споживання білка, оскільки його розпад в організмі викликає утворення токсичного аміаку. Однак недавні дослідження показують, що низькобілкові дієти (менше 40 г білка на добу) можуть прискорити прогресування основної хвороби, особливо у випадку алкогольного цирозу печінки. У сучасних гастроентерологічних практиках рекомендують включати білки в раціон пацієнтів з печінковою недостатністю з перевагою рослинних джерел. Рослинні білки краще засвоюються, ніж тваринні, особливо ті, що містяться в червоному м’ясі. Рослинна їжа також багата клітковиною, яка знижує всмоктування ароматичних амінокислот. Додатково рекомендується включати в раціон м’ясо птиці та риби. Необхідно також забезпечити адекватне споживання вітамінів і мікроелементів.

Основні напрямки медикаментозної терапії хронічної печінкової недостатності включають:

• Використання невсмоктувальних антибіотиків, що пригнічують амонійогенну мікрофлору в кишечнику.
• Застосування невсмоктувальних дисахаридів, які знижують всмоктування аміаку.
• Дезінтоксикація, що включає достатню кількість рідини та введення кристалоїдних розчинів внутрішньо.
• Антибактеріальна терапія для зниження ризиків інфекційних ускладнень.
• Переливання свіжозамороженої плазми при тяжких порушеннях згортання і загрозі серйозної кровотечі.
• Блокування секреції соляної кислоти в шлунку для зниження ризику шлунково-кишкових кровотеч.
• Застосування аспартату для посилення обезвреження аміаку в гепатоцитах.

Для лікування хронічної печінкової недостатності також використовують плазмаферез, гамосорбцію, МАRS-терапію, гемодіаліз та гіпербаричну оксигенацію.

Хірургічне втручання

Пересадка печінки є радикальним методом лікування хронічної печінкової недостатності.

Профілактика

Профілактичні заходи щодо запобігання хронічній печінковій недостатності спрямовані на своєчасне лікування супутніх захворювань і дотримання принципів збалансованого харчування.

Реабілітація

Після пересадки печінки пацієнтам необхідно протягом усього життя приймати імунодепресанти для запобігання відторгненню трансплантата. Також важливо повністю відмовитися від куріння та алкоголю.