Канцероматоз - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Канцероматоз брюшины представляет собой формирование опухолевых участков на поверхности брюшины, которые происходят из злокачественных новообразований.

Виды

Для прогностической оценки врачу важно установить степень распространения опухолей на брюшине. В 1996 году Шугабейкер предложил использовать показатель PCI для стандартизации. Этот индекс основывается на делении брюшинной поверхности на 13 зон, в каждой из которых оценивается максимальный диаметр опухолевого узла, причем ему присваивается балл от 0 до 3. Впоследствии баллы суммируются, и чем выше результат (с максимумом в 39), тем больше степень вовлеченности процесса.

Симптомы канцероматоза брюшины

На ранних стадиях болезнь может не проявляться специфическими симптомами. Тем не менее, стоит учитывать такие ненадежные признаки, как вздутие живота, тошнота, частый водянистый стул, боли в животе и потеря веса. Если появляются эти симптомы, необходимо исключить возможность опухолевого поражения брюшной полости. Особенно серьезным осложнением может стать кишечная непроходимость.

Канцероматоз чаще всего сопровождается скоплением асцитической жидкости в брюшной полости, что свидетельствует о продолжительности течения патологии. В норме объем транссудата между париетальным и висцеральным листками брюшины не должен превышать 20 мл. Увеличение объема может быть связано как с опухолевыми, так и с неопухолевыми заболеваниями (например, перитонитом). Механизмы формирования канцероматозного асцита могут различаться:

• механическая остановка лимфатических сосудов клетками опухоли;
• увеличенная проницаемость сосудистых стенок под действием факторов роста и цитокинов.

Асцит, возникающий на фоне злокачественных опухолей, считается неблагоприятным прогностическим признаком. Жидкость создает среду для распространения клеток опухоли и способствует прогрессированию злокачественного процесса.

Причины

На сегодняшний день механизмы метастазирования в перитонеум до конца не выяснены. С одной стороны, это зависит от анатомии органов и физических факторов, с другой – от способности первичных опухолевых клеток адаптироваться в новой среде (микросреде).

Истинный перитонеальный канцероматоз всегда является вторичным процессом, который может развиваться при опухолях различных локализаций. Появление метастазов на брюшине проходит через несколько этапов:

• небольшая группа злокачественных клеток отделяется от первичного образования;
• они проникают в межклеточное пространство;
• попадают в кровеносные или лимфатические сосуды и временно оседают в них;
• достигают далеких органов, где имплантируются.

Опухолевые клетки в перитонеальном транссудате могут свободно перемещаться, особенно под воздействием перистальтики кишечника и движений диафрагмы. В результате клетки секретируются в более безопасные условия и могут внедряться не только в брюшину, но и в сальник. При закупоривании лимфатических коллекторов в брюшной полости развивается асцит, который создает еще более подходящую среду для злокачественной имплантации. Появление опухолевых клеток инициирует воспаление, повышающее сосудистую проницаемость и способствующее лучшему высыпания плазмы. Асцит прогрессирует, улучшаются условия для имплантации, и заболевание становится более агрессивным.

Диагностика канцероматоза брюшины

Диагностика канцероматоза брюшины в основном основывается на визуальных методах, так как лабораторные маркеры не являются информативными. Главные методы визуализации включают:

• ультразвуковое исследование;
• компьютерную томографию (КТ);
• магнитно-резонансную томографию (МРТ);
• позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ/КТ).

УЗИ позволяет точно выявить асцит, но не всегда помогает обнаружить канцероматозные участки. КТ может быть полезной для обнаружения опухолевых очагов на брюшине с диаметром более 1 см. МРТ и ПЭТ/КТ имеют схожую информативность при выявлении метастазов у пациентов с опухолями яичников, желудка или кишечника. Однако имеются возможности артефактов из-за перистальтики кишечника. Сочетание МРТ и КТ позволяет получить более полное представление, чем использование только КТ. Это еще раз подчеркивает, что точная диагностика опухолевого поражения брюшины – это сложная задача, требующая индивидуального подхода.

Наиболее точные данные возможно получить при прямом осмотре брюшной полости. Диагностическая лапароскопия (три прокола) предпочтительнее лапаротомии (один длинный разрез), поскольку она наносит меньше повреждений и снижает риск воспаления, следовательно, условия для распространения раковых клеток более благоприятные. Диагностическая лапароскопия также позволяет оценить возможность проведения циторедуктивной хирургии и гипертермической внутриперитонеальной химиотерапии (CRS и HIPEC).

Лечение канцероматоза брюшины

При наличии канцероматоза брюшины важно оценить общее состояние пациента и условия для проведения хирургического вмешательства.

Консервативное лечение

Консервативное лечение с использованием системной химиотерапии возможно только при наличии серьезных сопутствующих заболеваний.

Хирургическое лечение – операция при канцероматозе брюшины

Значительных успехов в лечении микроскопических опухолевых очагов удалось достичь после выполнения полной циторедукции (CRS), что включает макроскопическое удаление видимых опухолей и применение гипертермической внутриперитонеальной химиотерапии (HIPEC). Эффективность различных цитотоксических препаратов в сочетании с гипертермией возрастает при температурах выше 39°С, и синергия усиливается с повышением температуры. Однако у некоторых препаратов при температуре выше 43°С может наблюдаться негативный эффект. Гипертермия до 43°С не влечет за собой увеличение частоты осложнений. Используются различные уровни гипертермии, для данного метода обычно выбирается режим HIPEC при температуре 41°С-43°С, а в особых случаях могут быть применены более мягкие или интенсивные режимы гипертермической перфузии.

Гипертермическая внутриперитонеальная химиотерапия (HIPEC) может проводиться открытым или закрытым методом.

• Открытый метод подразумевает выполнение лапаротомии. Через разрез в брюшную полость вводится химиопрепарат, который врач постоянно перемешивает для равномерного распределения.
• Закрытый метод. Перед введением препарата брюшная полость зашивается, что позволяет поддерживать стабильную температуру и предотвращать утечку химиотерапевтического средства.

Профилактика

Профилактические мероприятия заключаются в своевременном лечении злокачественных процессов.

Реабилитация

После операции может быть рекомендован прием химиотерапевтических препаратов. Пациенту необходимо регулярное наблюдение у онколога для раннего выявления рецидива и реагирования на изменения в клинической картине.