Тазовое предлежание плода - симптомы, лечение, причины

Классификация тазового предлежания

Тазовое предлежание подразделяется на два основных типа, различающихся в зависимости от того, какая часть плода находится ближе к родовому каналу:

• ягодичное – первым появляется на свет ягодицы;
• ножное – «первыми» являются ножки.

В свою очередь, ягодичный тип имеет две формы:

• чистая, когда только ягодицы плода обращены к матке;
• смешанная, когда плод находится в позиции «на попе», с поджатыми под ягодицы ножками.

Ножное предлежание бывает трех видов:

• коленное – плод «сидит» на коленях над входом в таз;
• полное ножное – обе ножки направлены к малому тазу матери;
• неполное, когда одна ножка согнута над тазом, а другая выпрямлена вдоль тела.

Симптоматика

Специфические симптомы тазового предлежания отсутствуют. Однако для данного состояния характерно более высокое расположение тазового конца плода по сравнению с плоскостью входа в малый таз матери. В связи с этим при нормальной беременности может отмечаться одышка, обусловленная высоким положением диафрагмы, что также может вызвать относительную недостаточность кардиального сфинктера, проявляющуюся изжогой.

Во время объективного осмотра могут быть выявлены следующие признаки тазового предлежания:

• высокое положение дна матки, не соответствующее нормам для данного срока беременности;
• наличие в дне матки плотно выраженной и круглой формы (головка), при этом над входом в таз определяется менее плотное образование с нечеткими контурами (тазовый конец);
• наилучшее слышимость сердечного ритма плода на уровне пупка или выше (в отличие от затылочного предлежания, где сердцебиение слышно ниже пупка).

Причины тазового предлежания

Факторы, увеличивающие вероятность тазового предлежания, включают:

• недоношенность – чем меньше гестационный срок, тем выше вероятность ягодичного или ножного расположения плода;
• предыдущие роды с ягодичным предлежанием;
• сужение материнского таза или аномалии его анатомии;
• аномальный строение матки – двурогость, седловидность или наличие перегородки;
• высокое или низкое количество околоплодных вод, что влияет на подвижность плода;
• значительные миоматозные узлы;
• крупные кисты яичников;
• неправильное прикрепление плаценты, частично или полностью перекрывающей зев;
• пороки развития плода, касающиеся черепа, шеи или крестца;
• укороченная пуповина;
• отставание в росте плода.

Диагностика тазового предлежания

Диагноз тазового предлежания устанавливается не ранее 36 недели беременности. На основании данных акушерского наружного осмотра врач может заподозрить это состояние. Для подтверждения требуется ультразвуковое исследование, на котором врач УЗД оценивает, какая часть плода находится над входом в малый таз, степень сгибания головки, а также исключает аномалии развития плода или патологии половых органов матери. Одновременно исследуется расположение плаценты и исключается ее низкое размещение, проводится оценка индекса околоплодных вод для исключения маловодия и многоводия, а также рассчитывается предполагаемый вес плода на основе измерений головки, бедра, плеча и живота.

В процессе родов диагноз устанавливается при влагалищном осмотре. Акушер-гинеколог может определить характер предлежания по распознаванию соответствующих анатомических ориентиров: крестца, пахового сгиба, межягодичной складки, пятки и др.

Лечение

Вопрос о методе родоразрешения при тазовом предлежании решается индивидуально. На выбор метода влияют возраст женщины, количество предыдущих родов, вес плода, степень сгибания головки и другие факторы.

Консервативное лечение

Ведение вагинальных родов при тазовом предлежании представляет собой сложную задачу. Это требует высокой квалификации врача и терпения от роженицы, а также строгого следования медицинским рекомендациям.

Хирургическое лечение

Плановое кесарево сечение может быть рекомендовано при тазовом предлежании в следующих случаях:

• срок беременности менее 32 недель при начале родов;
• наличие рубца на матке после предыдущих операций;
• ножное предлежание;
• низкий вес плода – 2,5 кг или меньше;
• высокий вес плода – 3,6 кг или более.

Рекомендуется проводить плановую операцию на сроке 39 недель и более, чтобы обеспечить максимальную подготовленность органов и систем плода к переходу из утробы в мир.

Профилактика

Специальных методов профилактики тазового предлежания не существует.

Реабилитация

После операции по родоразрешению рекомендовано быстрое восстановление активности матери и раннее прикладывание ребенка к груди. Это создает условия для снижения риска осложнений и стимулирует выработку грудного молока.