Головное предлежание плода - симптомы, лечение, причины

О головном предлежании

Головные предлежания можно условно классифицировать на две основные категории:

• сгибательные, единственным представителем которых является затылочное;
• разгибательные, где головка находится в более прямом положении (наибольшее разгибание наблюдается при лицевом предлежании).

Роды в разгибательном предлежании считаются сложными, и не всегда возможно провести родоразрешение естественным путем.

Плод в головном предлежании может быть ориентирован либо к передней, либо к задней стенке матки. Исходя из этого, различают переднее предлежание, когда спинка плода соприкасается с передней стенкой матки, и заднее, когда спинка обращена к задней стенке.

Большинство плодов в головном предлежании имеют нормальное положение, то есть принимают овоидную форму. При этом спинка плода изгибается, подбородок опускается к грудной клетке, а ручки и ножки прижимаются к телу. Однако приблизительно в 5% случаев такое положение может измениться, если головка частично или полностью разгибается. Роды в разгибательном предлежании могут проходить с трудностями по сравнению с родами в сгибательном.

Если над тазовым входом находится тазовый конец (ягодицы, ножки или обе части), то акушеры обозначают такое состояние как тазовое предлежание (ягодичное, ножное или смешанное). Данные роды считаются патологическими и часто требуют кесарева сечения. Дети, появившиеся на свет через естественные пути в тазовом предлежании, нуждаются в повышенном наблюдении со стороны невролога из-за большей вероятности родового травматизма.

Виды

Головное продольное предлежание плода имеет несколько типов в зависимости от того, какая часть головы обращена к тазовому входу. Выделяются следующие виды:

• затылочное – нормальный вариант, когда находящийся у входа затылок, и головка согнута (в таком положении происходит 95% вагинальных родов);
• переднеголовное – когда темя плода ближе всего к входу;
• лобное – когда лоб располагается во входе;
• лицевое – когда личико находится над входом.

Симптомы

При головном предлежании плода за несколько недель до родов матка начинает опускаться. Женщина может ощутить облегчение в дыхании, так как диафрагма принимает более физиологичное положение.

Доношенные роды происходят между 37 и 41 неделями беременности. Каждый ребенок выбирает свой момент появления на свет, что вызывает в организме беременной определенные изменения. Шейка матки постепенно размягчается, укорачивается и начинает открываться. Процессу способствуют подготовительные схватки, известные как схватки Брекстона-Хикса. Обычно они почти не ощущаются и не вызывают дискомфорта.

Началом родов служит появление регулярных (через равные промежутки времени) сокращений матки. Следует помнить, что роды делятся на три периода.

• В первом периоде шейка матки медленно раскрывается до 8-10 см, что позволяет головке плода свободно пройти. Это самый продолжительный этап родового процесса, который обычно длится 4-6 часов.
• Во втором периоде происходит непосредственно процес рождения плода. После полного раскрытия маточного зева начинается активное движение ребенка вперед. При затылочном предлежании первым рождается затылок, за ним – полное лицико. Плечи и тело, как правило, имеют меньшие размеры, что облегчает их выход из родовых путей. Второй период обычно длится около 1 часа.
• Третий период не заканчивается на рождении плода, так как еще необходимо отделение плаценты, а также выход плодных оболочек и пуповины. Обычно он длится от нескольких минут до получаса (при отсутствии осложнений).

Причины

Правильное головное предлежание плода образуется при отсутствии механических препятствий над входом в малый таз. Патологическое тазовое предлежание может вызываться миоматозными образованиями, аномалиями структуры костного таза, большим размером плода и другими факторами. При некоторых аномалиях у плода также может осложняться возможность занять правильное положение. Обычно в акушерской практике встречаются ситуации, когда даже при нормально протекающей беременности у здоровой женщины плод не занимает правильное положение с головкой у входа в малый таз.

Диагностика

Для определения предлежания, позиции и положения плода применяются такие методы:

• наружная пальпация живота беременной, известная как 4 приема Леопольда;
• влагалищное исследование – головка, в отличие от тазового конца, обладает большей объемностью и плотностью (гинеколог может также определить швы на черепе и другие ориентиры при наличии раскрытия шейки матки);
• УЗИ – ультразвуковое исследование позволяет визуализировать предлежащую часть.

Лечение

Роды в нормальном головном предлежании проходят через естественные родовые пути. В процессе раскрытия шейки матки может применяться спинальное или эпидуральное обезболивание, которое блокирует передачу болевых сигналов на уровне спинного мозга. Некоторым роженицам достаточно немедикаментозного обезболивания, которое включает правильное дыхание. Во время схватки дыхание должно быть частым с глубоким вдохом и медленным выдохом, а вне схватки частоту дыхания следует выровнять. Немедикаментозное обезболивание также может включать надавливание и растирание чувствительных зон – крестца и проекции передних подвздошных остей. Расслабление можно достигнуть и с помощью фитнес-мяча.

В процессе родов важно двигаться. В ответственный момент рождения плода необходимо внимательно следовать указаниям акушера-гинеколога, что поможет снизить риск травматизма родовых путей и облегчить процесс для ребенка.

После рождения малыша его кладут на живот матери, давая ему возможность самостоятельно добраться до груди. Это не только способствует установлению лактации, но и помогает обмену микрофлорой между матерью и ребенком.

Рождение плаценты (последа и плодных оболочек) обычно проходит быстро и безболезненно. После этого роды считаются завершенными, а гинеколог приступает к осмотру родовых путей. Заботой о новорожденном занимаются неонатологи.

Профилактика

После нормальных родов в головном предлежании медикаментозная терапия не требуется. При высоком инфекционном риске некоторым пациенткам может быть назначена антибиотикопрофилактика.

Реабилитация

После родов в головном предлежании специальная реабилитация не требуется. Женщине следует придерживаться простых рекомендаций:

• тщательно соблюдать правила интимной гигиены, принимая душ после каждого акта мочеиспускания и дефекации;
• первые недели использовать прокладки на хлопчатобумажной основе для впитывания лохий (выделений из матки, которые сначала кровянистые, затем становятся слизистыми);
• менять прокладки каждые 2-3 часа, так как кровь является питательной средой для бактерий;
• регулярно кормить ребенка грудью, при этом обмывание сосков не требуется;
• начинать вести половую жизнь только после того, как прекратятся выделения из матки и появится внутренняя готовность к интимной близости.