Головне передлежання плоду - симптоми, лікування, причини

Про головне передлежання

Головні передлежання можна умовно класифікувати на дві основні категорії:

• згинальні, єдиним представником яких є потиличне;
• розгинальні, де голівка знаходиться в більш прямому положенні (найбільше розгинання спостерігається при обличчевому передлежанні).

Пологи в розгинальному передлежанні вважаються складними, і не завжди можливо провести розродження природним шляхом.

Плід у головному передлежанні може бути орієнтований або до передньої, або до задньої стінки матки. Виходячи з цього, розрізняють переднє передлежання, коли спина плоду стикається з передньою стінкою матки, і заднє, коли спина звернена до задньої стінки.

Більшість плодів у головному передлежанні мають нормальне положення, тобто приймають овоїдну форму. При цьому спина плоду згинається, підборіддя опускається до грудної клітки, а ручки і ніжки притискаються до тіла. Однак приблизно в 5% випадків таке положення може змінитися, якщо голівка частково або повністю розгинається. Пологи в розгинальному передлежанні можуть проходити з труднощами в порівнянні з пологами у згинальному.

Якщо над тазовим входом знаходиться тазовий кінець (сідниці, ніжки або обидві частини), то акушери позначають таке стан як тазове передлежання (сідничне, ніжне або змішане). Ці пологи вважаються патологічними і часто вимагають кесаревого розтину. Діти, які з'явилися на світ через природні шляхи в тазовому передлежанні, потребують підвищеного спостереження з боку невролога через вищу ймовірність родового травматизму.

Види

Головне поздовжнє передлежання плода має кілька типів в залежності від того, яка частина голови звернена до тазового входу. Виокремлюються наступні види:

• потиличне – нормальний варіант, коли знаходиться у вході потилиця, і голівка зігнута (в такому положенні відбувається 95% вагінальних пологів);
• передньоголовне – коли тім'я плоду ближче всього до входу;
• лобне – коли лоб розташовується у вході;
• обличчеве – коли обличчя знаходиться над входом.

Симптоми

При головному передлежанні плоді за кілька тижнів до пологів матка починає опускатися. Жінка може відчути полегшення в диханні, оскільки діафрагма приймає більш фізіологічне положення.

Доношені пологи відбуваються між 37 і 41 тижнями вагітності. Кожна дитина вибирає свій момент появи на світ, що викликає в організмі вагітної певні зміни. Шийка матки поступово розм'якшується, вкорочується і починає відкриватися. Процесу сприяють підготовчі перейми, відомі як перейми Брекстона-Хікса. Зазвичай вони майже не відчуваються і не викликають дискомфорту.

Початком пологів служить поява регулярних (через рівні проміжки часу) скорочень матки. Слід пам'ятати, що пологи діляться на три періоди.

• В першому періоді шийка матки повільно відкривається до 8-10 см, що дозволяє голівці плоду вільно пройти. Це найтриваліший етап пологового процесу, який зазвичай триває 4-6 годин.
• У другому періоді відбувається безпосередньо процес народження плоду. Після повного відкриття маткового зева починається активний рух дитини вперед. При потиличному передлежанні першим народжується потилиця, за ним – повне обличчя. Плечі і тіло, як правило, мають менші розміри, що полегшує їх вихід з родових шляхів. Другий період зазвичай триває близько 1 години.
• Третій період не закінчується на народженні плоду, оскільки ще необхідно відділення плаценти, а також вихід плодних оболонок і пуповини. Зазвичай він триває від кількох хвилин до півгодини (при відсутності ускладнень).

Причини

Правильне головне передлежання плода формується при відсутності механічних перешкод над входом у малий таз. Патологічне тазове передлежання може викликатися міоматозними утвореннями, аномаліями структури кісткового таза, великим розміром плоду та іншими факторами. При деяких аномаліях у плоду також може ускладнюватися можливість зайняти правильне положення. Зазвичай в акушерській практиці зустрічаються ситуації, коли навіть при нормально протікаючій вагітності у здорової жінки плід не займає правильне положення з голівкою у вході в малий таз.

Діагностика

Для визначення передлежання, позиції і положення плоду застосовуються такі методи:

• зовнішня пальпація живота вагітної, відома як 4 прийоми Леопольда;
• вагінальне дослідження – голівка, на відміну від тазового кінця, має більшу об'ємність і щільність (гінеколог також може визначити шви на черепі та інші орієнтири при наявності розкриття шийки матки);
• УЗД – ультразвукове дослідження дозволяє візуалізувати передлежачу частину.

Лікування

Пологи в нормальному головному передлежанні проходять через природні пологові шляхи. У процесі розкриття шийки матки може застосовуватися спинальне або епідуральне знеболення, яке блокує передачу больових сигналів на рівні спинного мозку. Деяким роділлям достатньо немедикаментозного знеболення, яке включає правильне дихання. Під час перейми дихання повинно бути частим з глибоким вдихом і повільним видихом, а поза переймою частоту дихання слід вирівняти. Немедикаментозне знеболення також може включати натискування і розтирання чутливих зон – крижця і проекції передніх клубових остей. Розслаблення можна досягти і за допомогою фітнес-м'яча.

У процесі пологів важливо рухатися. У відповідальний момент народження плоду необхідно уважно слідувати вказівкам акушера-гінеколога, що допоможе знизити ризик травматизму пологових шляхів і полегшити процес для дитини.

Після народження малюка його кладуть на живіт матері, даючи йому можливість самостійно дістатися до грудей. Це не тільки сприяє встановленню лактації, але й допомагає обміну мікрофлорою між матір'ю і дитиною.

Народження плаценти (посліду і плодних оболонок) зазвичай проходить швидко і безболісно. Після цього пологи вважаються завершеними, а гінеколог приступає до огляду пологових шляхів. Турботою про новонародженого займаються неонатологи.

Профілактика

Після нормальних пологів у головному передлежанні медикаментозна терапія не потрібна. При високому інфекційному ризику деяким пацієнткам може бути призначена антибіотикопрофілактика.

Реабілітація

Після пологів у головному передлежанні спеціальна реабілітація не потрібна. Жінці слід дотримуватися простих рекомендацій:

• ретельно дотримуватися правил інтимної гігієни, приймаючи душ після кожного акту сечовипускання і дефекації;
• перші тижні використовувати прокладки на бавовняній основі для вбирання лохій (виділень з матки, які спочатку кров'янисті, потім стають слизовими);
• міняти прокладки кожні 2-3 години, оскільки кров є живильним середовищем для бактерій;
• регулярно годувати дитину груддю, при цьому обмивання сосків не потрібно;
• починати вести статеве життя тільки після того, як припиняться виділення з матки і з'явиться внутрішня готовність до інтимної близькості.