Гипоксия плода - симптомы, лечение, причины

О заболевании и признаки гипоксии у плода

Признаки гипоксии у плода в период беременности можно выявить с помощью аускультации, допплерометрии (ультразвуковая оценка кровоснабжения) и анализа биофизического профиля.

Изменение частоты сердечных сокращений плода является важным аускультативным признаком гипоксии. В норме частота сердечных сокращений должна варьироваться от 110 до 170 ударов в минуту. Увеличение (свыше 170 ударов в минуту) или уменьшение (менее 110 ударов в минуту) могут указывать на недостаток кислорода у плода. Эти диагностические критерии могут использоваться в клинической практике начиная с 20-й недели гестации.

Биофизический профиль плода включает в себя оценку таких жизненных показателей, как дыхание, тонус, сердечная деятельность, двигательная активность и объем околоплодных вод. Эти параметры оцениваются с использованием УЗИ и фонокардиотокографии (ФКТГ). Биофизический профиль можно применять для диагностики гипоксии не ранее 30-й недели гестации.

Допплерометрия кровотока в пуповинной артерии позволяет оценить гемодинамику плода. Замедленный кровоток (в фазу расслабления сердца кровь медленно движется по сосудам) может свидетельствовать о начальной гипоксии, а также нулевой и отрицательный. При нулевом показателе останавливается перекачка крови в момент сердечного расслабления (в диастолу), а при отрицательном — кровь движется не к органам плода, а в обратном направлении, что критически влияет на его состояние.

Виды

Гипоксия плода делится на два типа:

• возникшая в период беременности;
• развившаяся в процессе родов.

В зависимости от характера нарушения выделяют острую и хроническую кислородную недостаточность.

Также гипоксия может классифицироваться как компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная в зависимости от активности адаптационных механизмов.

Симптомы внутриутробной гипоксии плода

Симптомы гипоксии плода во время беременности в первую очередь проявляются изменением двигательной активности ребенка. На дефицит кислорода организм отвечает усилением движений, а затем их замедлением. В подобной ситуации рекомендуется выпить стакан сока или съесть что-то сладкое. При удовлетворительном состоянии плода двигательную активность удаётся восстановить. Если изменение не происходит в течение нескольких минут, необходимо немедленно обратиться к акушеру-гинекологу. Дополнительные методы диагностики внесут ясность в клиническую ситуацию.

При гипоксии плода в процессе родов главным признаком служит изменение частоты сердечных сокращений, выходящей за пределы установленных норм. В современных родовых отделениях осуществляется постоянный кардиотокографический мониторинг, позволяющий выявлять возможный дистресс плода на ранних стадиях. С помощью КТГ оценивается состояние плода, учитываются реакции сердечной деятельности во время схватки, после ее завершения и в перерывах между сокращениями матки.

После разрыва плодного пузыря на гипоксию может указывать зеленоватый оттенок околоплодных вод, вызванный примесью мекония, который выделяется из кишечника плода при расслаблении анального сфинктера на фоне кислородного голодания.

Причины

Причины гипоксии плода можно разделить на три группы.

1. К материнским факторам относятся любые соматические заболевания, анемия, значительная потеря крови и падение артериального давления из-за шока различной природы.
2. Плодовыми факторами считаются гемолитическая болезнь плода, внутриутробные пороки развития сердца и сдавление пуповины.
3. Плацентарные причины гипоксии чаще всего наблюдаются в клинической практике. Различные варианты плацентарной недостаточности, например, при преждевременной отслойке плаценты, могут на определенном этапе приводить к острому или хроническому кислородному дефициту в организме плода.

Диагностика гипоксии плода

Для выявления возможной гипоксии плода акушер-гинеколог при каждой консультации прослушивает сердечную деятельность малыша с помощью стетоскопа, начиная с 20 недель беременности. Если неоднократно и при изменении положения беременной фиксируется сердцебиение менее 110 и более 170 ударов в минуту, для более детальной оценки состояния плода назначается УЗИ и кардиотокография (с учетом гестационного срока).

Обнаружение по данным допплерометрии патологического пуповинного кровотока служит поводом для срочной госпитализации в стационар третьего уровня. Дальнейшая тактика ведения беременности зависит от результатов динамической оценки состояния плода и сроков гестации. В некоторых случаях может потребоваться экстренное кесарево сечение.

Лечение

Лечение внутриутробной гипоксии плода зависит от степени тяжести состояния. При относительной компенсации можно продолжать беременность. Если же состояние плода ухудшается, показано родоразрешение. Специалисты также учитывают срок беременности: до 30 недель предпочтительна тактика сохранения беременности, так как незрелые органы плода плохо адаптируются к условиям вне матки. После 30 недель, если дистресс сохраняется, оптимальным вариантом становится родоразрешение.

Консервативное лечение

Консервативное лечение направлено на достижение достаточной компенсации заболеваний, приведших к гипоксии плода. Например, при низком уровне гемоглобина применяется противоанемическая терапия, при артериальной гипертензии – гипотензивная. Плод находится под поэтапным динамическим наблюдением (аускультация, УЗИ, фонокардиотокография). При ухудшении состояния плода тактика ведения беременности пересматривается.

Хирургическое лечение

Если в пуповинной артерии сохраняется нулевой или отрицательный кровоток, это становится показанием для экстренного кесарева сечения. Операция также требуется при остро возникшем дистрессе, когда сердцебиение значительно замедляется и может достигать низких значений.

При гипоксии, возникшей в процессе родов, рекомендуется восполнить объем циркулирующей плазмы и устранить причинный фактор. Если указанные меры не дают результата, необходимо ускорить родоразрешение. В первом периоде родов проводят кесарево сечение, во втором, если головка плода опустилась достаточно низко, может выполняться вакуум-экстракция (проводимая по правилам, эта процедура считается щадящей для плода).

Профилактика

Профилактические мероприятия для предотвращения острой и хронической гипоксии плода включают:

• правильное чередование труда и отдыха;
• полноценный ночной сон продолжительностью не менее 7-8 часов;
• отказ от курения и употребления алкоголя;
• устранение (по возможности) факторов риска, способствующих гипоксии.

Реабилитация

После кесарева сечения рекомендуется как можно быстрее начать активизацию женщины. Вставать и ходить по палате разрешается в первые сутки (под контролем медицинского персонала). Новорожденного рекомендуется прикладывать к груди сразу после прекращения действия обезболивающих средств. Раннее прикладывание к груди создает мощный стимул для налаживания полноценной лактации.

Дети, перенесшие гипоксию во время беременности или родов, требуют внимательного наблюдения неонатолога и детского невролога. Дефицит кислорода может неблагоприятно сказаться на состоянии головного мозга, особенно если имел место асфиксия (удушье).