Синдром хронической тазовой боли - симптомы, лечение, причины

Что это за состояние?

Синдром хронической тазовой боли представляет собой набор симптомов, указывающих на наличие заболеваний органов малого таза. Главным симптомом является боль, расположенная ниже пупка, в области лобка и таза, а также в крестце и перинеуме. Это состояние может возникать как у женщин, так и у мужчин. У женщин диагностику синдрома хронической тазовой боли ставят, если неприятные ощущения в области таза сохраняются на протяжении шестимесячного периода. У мужчин синдром считается диагнозом, если боли наблюдаются более трех месяцев в течение последних шести месяцев.

Классификация синдрома хронической тазовой боли

Синдром хронической тазовой боли у мужчин классифицируется по системе UPOINT, учитывающей доминирующие симптомы:

• U – признаки нарушения функций мочевыводящих путей;
• P – проявления связаны в основном с психоэмоциональным состоянием пациента;
• O – наличие органических изменений в предстательной железе;
• I – клинические проявления указывают на инфекционную природу процесса;
• N – неврологические симптомы затрагивают другие области, помимо таза;
• T – выраженные мышечные симптомы, триггерные точки, чрезмерное напряжение мышц тазового дна.

У женщин синдром можно разделить на три стадии:

• Органная стадия. Боли соответствуют локализации и интенсивности основному заболеванию, психоневротические расстройства минимальны или отсутствуют.
• Надорганная стадия. Болевые ощущения иррадиируют, чаще всего по типу отраженной боли. Наблюдаются симптомы вовлечения в патологический процесс околопозвоночных и околоаортальных нервных структур.
• Полисистемная стадия. Проявления болевого синдрома не соответствуют основному заболеванию, что увеличивает риск диагностических ошибок. Наблюдаются нарушения работы различных отделов нервной системы и множественная дисфункция внутренних органов. Боли становятся более интенсивными, значимо ограничивая повседневную активность пациентки. Возможны выраженные психоэмоциональные расстройства.

Причины возникновения синдрома хронической тазовой боли

По данным исследований, синдром хронической тазовой боли у женщин и мужчин развивается в результате сочетания иммунных, неврологических и эндокринных нарушений с психологическими факторами. В большинстве случаев причиной этого синдрома являются существующие патологии внутренних органов. Основные причины СХТБ у женщин включают:

• Воспалительные заболевания. Поражения репродуктивных органов у женщин часто сопровождаются острыми болями. Без адекватного лечения воспалительные процессы могут плавно перейти в хроническую форму.
• Наличие спаек. Воспалительные изменения могут вызывать разрастание соединительной ткани между органами, что приводит к болевым ощущениям из-за натяжения тканей и нарушения микроциркуляции.
• Опухолевые процессы. Объемные новообразования могут оказывать давление на окружающие органы, вызывая неясные болевые ощущения.
• Эндометриоз. Эндометриоидные очаги могут формироваться в области репродуктивных органов и вне их, что вызывает циклическое воспаление.
• Варикозное расширение вен. Чрезмерное наполнение вен может приводить к ненормальной стимуляции нервных окончаний.

К негинекологическим причинам СХТБ относятся заболевания мочевыводящей и пищеварительной систем, неврологические расстройства, опухоли почек, а также повреждения суставов и костей. Около 2% женщин не удается установить точную причину возникновения синдрома.

У мужчин синдром тазовой боли часто обусловлен латентными инфекционными заболеваниями (микоплазмоз, хламидиоз, трихомониаз, вирусные инфекции). В отдельных случаях диагностируется асептическое воспаление предстательной железы на фоне нарушений микроциркуляции, вызванных отсутствием регулярной половой активности, варикозом, запорами, избыточным весом и малоподвижным образом жизни. Ущерб периферическим нервам может произойти в результате перенесенной операции или неврологических заболеваний. Ишемические изменения в тканях усугубляются неправильным питанием, злоупотреблением алкоголем и кофе, ожирением.

Диагностика синдрома хронической тазовой боли

Универсального протокола диагностики пациентов с СХТБ не существует. Диагностические процедуры разрабатываются индивидуально, учитывая жалобы и анамнез пациента, а также объективные данные, полученные в ходе осмотра. Женщины, страдающие от постоянных болей в области таза, должны обратиться к гинекологу, в то время как мужчинам следует посетить уролога. При необходимости врач направит к другим специалистам.

Лабораторные исследования играют важную роль в оценке состояния организма и функционирования всех систем. Назначают общий и биохимический анализы крови, исследования мочи. Для оценки состояния репродуктивных органов женщинам проводят микроскопическое исследование мазков, а мужчинам – анализ простатического секрета.

Основные инструментальные методы диагностики:

• УЗИ органов малого таза и почек;
• Допплерография сосудов;
• Рентгенография поясничного и крестцового отделов позвоночника;
• Компьютерная томография или Магнитно-резонансная томография;
• Экскреторная урография.

При подозрении на спаечный процесс или наличие неоплазий часто назначается диагностическая лапароскопия, в ходе которой можно провести биопсию. Для пациентов с симптомами нарушения функции нервной системы рекомендуется консультация психотерапевта и специализированные тесты.

Методы лечения синдрома хронической тазовой боли

Лечение хронической тазовой боли разрабатывается с акцентом на причины состояния и индивидуальные особенности пациента. Терапевтические меры осуществляются комплексно, включая медикаментозные меры, физиотерапевтические процедуры и психотерапевтические методы. В некоторых случаях, если хроническая тазовая боль связана с серьезными органическими изменениями, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение подбирается с учетом причин, вызвавших заболевание. С помощью лекарств устраняются инфекции и восстанавливаются местные метаболические процессы и микроциркуляция. В комплексной терапии синдрома тазовой боли у мужчин и женщин могут назначаться:

• Антибиотики;
• Противогрибковые препараты;
• Антипаразитарные препараты;
• Противовоспалительные средства;
• Обезболивающие;
• Гормональные препараты;
• Ферменты;
• Витамины;
• Препараты для улучшения кровообращения.

Медикаментозное лечение рекомендуется сочетать с физиотерапией, использующей переменное магнитное поле, электрические импульсы, лазерное облучение и другие методы. Некоторым пациентам могут назначить иглоукалывание, грязелечение и солевые ванны. В редких случаях для блокировки болевых импульсов применяют однократные блокады.

Для нормализации психоэмоционального состояния пациента применяются методы психотерапии (релаксация, самогипноз, когнитивно-поведенческая терапия). При необходимости назначают антидепрессанты, анксиолитики или седативные средства.

Хирургические вмешательства

Если боли в области таза вызваны органическими изменениями, пациенту может понадобиться операция. Мужчины часто подвергаются процедурам рассечения шейки мочевого пузыря или удаления простаты или ее опухолей. Женщинам чаще требуется хирургическое вмешательство для рассечения спаек и удаления новообразований. Предпочтение отдается малотравматичным лапароскопическим операциям, которые помогают снизить интенсивность болей в послеоперационный период и предотвратить инфекционные осложнения.

Профилактические меры

Чтобы избежать развития синдрома хронической тазовой боли, рекомендуется ежегодно проходить профилактические обследования и своевременно лечить выявленные заболевания.

Реабилитация

Продолжительность стационарного наблюдения после хирургических вмешательств зависит от состояния пациента. После лапароскопических операций больной может находиться в клинике до пяти дней. После выписки необходимо избегать физической нагрузки, купания в открытых водоемах, переохлаждения и перегрева. На срок от двух до четырех недель понадобится воздержаться от половой активности.