Миопический астигматизм - симптомы, лечение, причины

Типы

Астигматизм классифицируется на два типа в зависимости от его происхождения:

• врожденный, что связано с анатомическими особенностями роговицы у новорожденных;
• приобретенный, который возникает в глазах с ранее нормальным рефракционным аппаратом.

Миопический астигматизм подразделяют на две подкатегории:

• простой, когда один фокус изображения направляется на сетчатку, а другой — перед ней;
• сложный — оба фокуса располагаются вне сетчатки и не достигают ее.

Также существует смешанный астигматизм, при котором один фокус находится за сетчаткой, а другой — перед ней.

По уровню рефракционной силы мы выделяем правильный и неправильный астигматизм.

Астигматизм также классифицируется на три формы в зависимости от типа аномалии:

• прямая, когда патологические изменения затрагивают вертикальный меридиан;
• обратная — если аномальная рефракция локализуется на горизонтальном меридиане;
• косо-осевая — патологическая рефракция направлена по диагонали.

Степень нарушения рефракции варьируется, поэтому в офтальмологии принято указание уровня тяжести астигматизма:

• небольшая аномалия — рефракция до 3 диоптрий;
• умеренная аномалия — рефракционный показатель от 3 до 6 диоптрий;
• высокая степень миопического астигматизма — преломляющая сила свыше 6 диоптрий.

По степени распространенности можно наблюдать как односторонние, так и двусторонние формы.

Признаки

Миопический астигматизм может проявляться следующими признаками:

• плохо различимые предметы на расстоянии;
• размытое зрение;
• быстрое утомление глаз и головные боли, особенно в передней области черепа.

Факторы риска для сложного и простого миопического астигматизма

Факторы, способствующие развитию сложного миопического астигматизма, схожи с таковыми для простого:

• наследственная предрасположенность к рефракционным аномалиям;
• усложненные беременность и роды у матери;
• предшествующие заболевания;
• высокая зрительная нагрузка в детском возрасте.

Методы диагностики

Диагностическая программа для пациентов с астигматизмом прямого или обратного типа включает следующие методы:

• оценка остроты зрения без коррекции и с коррекцией — правильный подбор астигматических линз позволяет достичь 100% четкости;
• рефрактометрия — определение преломляющей способности глаза, проводимое как при узком, так и расширенном зрачке;
• измерение запаса относительной аккомодации;
• исследование центральных и периферических участков сетчатки и диска зрительного нерва для раннего выявления возможных патологий;
• тонометрия — измерение внутриглазного давления, повышение которого может указывать на глаукому;
• периметрия — определение зрительных полей;
• биомикроскопическое обследование для оценки состояния переднего сегмента глаза;
• измерение тонической аккомодации.

Лабораторные исследования не требуются для пациентов с миопическим астигматизмом.

Способы лечения миопического астигматизма

Лечение миопического астигматизма может быть консервативным, с использованием оптической коррекции очками или линзами, либо хирургическим, которое предполагает исправление аномальной формы роговицы для улучшения рефракции.

У детей рекомендуется использовать только неинвазивные методы — очковую или контактную коррекцию. Хирургические операции доступны только после 18 лет.

Консервативные методы

При легких степенях астигматизма (до 0,5 диоптрий) офтальмолог может порекомендовать монофокальные линзы. При более значительных различиях в преломлении (свыше 0,75 диоптрий) применяются торические линзы, которые улучшают оптику как по вертикали, так и по горизонтали.

Некоторым пациентам могут быть предложены ортокератологические линзы, которые носят только ночью. На протяжении ночи они «формируют» кривизну роговицы, обеспечивая четкое зрение в течение дня. Показания для их использования включают:

• выраженный астигматизм свыше 5 диоптрий;
• миопия в детском и подростковом возрасте с медленным прогрессированием;
• активные занятия спортом и образ жизни, где ношение очков или контактных линз непрактично.

Также рекомендуется проводить зрительные упражнения для улучшения состояния зрительной системы — гимнастика для глаз, специальные тренировки и физиотерапия.

Хирургические методы

При миопическом астигматизме доступны оперативные вмешательства, направленные на передние сегменты глаза, особенно роговицу. Важно, что основная часть таких операций осуществляется с использованием лазера. К основным методам относятся:

• ФРК — фоторефракционная кератэктомия;
• ЛАСИК;
• эксимерлазерные вмешательства;
• операции с применением фемтосекундного лазера.

В определенных случаях может потребоваться замена хрусталика для улучшения оптики.

Профилактические меры

Для предотвращения астигматизма и контроля за уже развившимися рефракционными аномалиями рекомендуется следовать следующим рекомендациям:

• соблюдать режим зрительных нагрузок (чередовать зрительное напряжение с отдыхом);
• пользоваться настольной лампой при чтении, письме и работе за компьютером (лампа должна находиться слева, чтобы избегать теней);
• расстояние между рабочей поверхностью и глазами должно составлять 30 см; чтение в лежачем положении категорически не рекомендуется;
• проводить гимнастику для глаз (после длительной работы вблизи, смотреть вдаль для расслабления);
• больше времени проводить на свежем воздухе;
• регулярно заниматься физической активностью.

Реабилитационные меры

После лазерной и хирургической коррекции миопического астигматизма следует избегать зрительной нагрузки в течение 1–1,5 недель.

По окончании реабилитационного периода рекомендуется регулярное наблюдение у офтальмолога (как минимум раз в год при отсутствии жалоб).