Кератоконус - симптомы, лечение, причины

О болезни

Данная патология основывается на невоспалительном поражении роговицы, которое проявляется в истончении, ослаблении и выпячивании центральных участков. Кератоконус чаще всего диагностируется у молодых и трудоспособных людей. Частота заболевания колеблется от 2 до 17%. Также выявлена зависимость частоты возникновения патологии от расы: наибольшему риску подвержены люди азиатского происхождения, в то время как у африканцев и латиноамериканцев кератоконус встречается реже. Европейцы занимают промежуточное положение в статистике встречаемости.

Кератоконус рассматривается как многофакторное заболевание, требующее индивидуального подхода при лечении. Современные методики диагностики и коррекции позволяют уже на ранних этапах роговичной дегенерации достичь стабилизации эктатического процесса и улучшения остроты зрения. Новые терапевтические методы кератоконуса показывают положительные результаты лечения. Прогноз заболевания зависит от своевременного выявления и корректного лечения на соответствующих стадиях патологии.

Типы

На сегодняшний день не существует единой классификации кератоконуса, однако разработаны различные версии, основанные на клинических и диагностических признаках.

Офтальмологи выделяют 5 стадий заболевания:

• начальная;
• выраженная;
• развивающаяся;
• запущенная;
• крайняя.

При необходимости хирургического вмешательства кератоконус классифицируют на три стадии:

• дохирургическую;
• хирургическую;
• терминальную.

С учетом кератометрических данных выделяют 4 степени кератоконуса:

• первая степень – сила рефракции роговицы от 46 до 48 диоптрий;
• вторая степень – сила преломления от 48 до 54 диоптрий;
• третья степень – свыше 54 диоптрий.

Проявления кератоконуса

Пациенты задаются вопросом, как воспринимает мир человек с кератоконусом. Начиная с первой стадии, наблюдается снижение остроты зрения и неправильный астигматизм, что приводит к размытости видимых объектов. Такой астигматизм в большинстве случаев эффективно корректируется с помощью очков.

Симптомы кератоконуса не специфичны, поэтому для уточнения диагноза и выявления причин их появления необходимо проводить биомикроскопию глазных структур.

Факторы риска кератоконуса

Точные причины возникновения кератоконуса до конца не установлены. Среди возможных теорий классифицируют эндокринные, генетические, обменные, иммуноаллергические, вирусные и эколого-патогенные.

Наиболее обоснованной считается генетическая теория, связывающая развитие болезни с определенными генами комплекса гистосовместимости (HLA). Также отмечены семейные случаи кератоконуса (10-30%) и схожее клиническое течение болезни у однояйцевых и разнополых близнецов. Кроме того, кератоконус часто сочетается с наследственными синдромами, такими как синдром Элерса-Данлоса, болезнь Дауна и гемофилия.

Согласно генетической теории, заболевание может возникать из-за нарушения синтеза коллагена 4 типа, который составляет основную часть базальных мембран. Генетические нарушения могут приводить к ускоренной гибели кератиноцитов, что в свою очередь снижает прочность роговицы и вызывает конусовидную деформацию.

Обменная теория рассматривает патогенетические изменения в связи с нарушением работы ферментов в кератиноцитах. Это может приводить к нарушениям формирования коллагеновых волокон и объясняет развитие кератоконуса при некоторых эндокринных патологиях.

Несмотря на неясность причин возникновения кератоконуса, его патогенез достаточно хорошо изучен. Считается, что конусовидная деформация роговицы — это результат пяти последовательных этапов:

• снижение активности антиоксидантной системы роговицы;
• активация свободнорадикального окисления и увеличение уровня перекисных липидов;
• взаимодействие перекисей липидов с белками и клеточными мембранами;
• высвобождение гидролитических ферментов из лизосом;
• разрушение внутриклеточных структур и гибель кератиноцитов.

Кроме этого, выделяются факторы, способствующие высвобождению лизосомальных ферментов и инициирующие воспалительный процесс. К таким факторам относятся:

• регулярное трение глаз;
• аллергические кератиты;
• инфекции роговичной и конъюнктивальной оболочки;
• кератит при розацеа и др.

Существуют также случаи приобретенного (индуцированного) кератоконуса, который часто связывают с заболеванием эндокринной системы. Риск развития дегенерации роговицы может увеличиться на фоне нарушений работы щитовидной железы, ожирения или дисфункции надпочечников. Ятрогенный кератоконус возникает вторично после лазерных операций на роговице, таких как ЛАСИК.

Методы диагностики кератоконуса

Биомикроскопическая диагностика кератоконуса основывается на определении следующих патогномоничных признаков:

• кольцо Кайзера-Флейшера — подэпителиальные отложения ферритина;
• линии Фогта – зоны растяжения десцеметовой мембраны;
• симптом Мунсона – выпячивание века при взгляде вверх или вниз;
• непрозрачные участки в строме роговицы;
• разрывы десцеметовой мембраны.

Эти признаки обычно проявляются на поздних стадиях заболевания. Однако современные методы офтальмологии позволяют диагностировать кератоконус и на доклинических этапах. К информативным методам относятся:

• компьютерная кератотопография;
• оптическая когерентная томография;
• конфокальная микроскопия с подсчетом эндотелиальных клеток;
• ORA-анализ биомеханических характеристик роговицы;
• иммунологические и биохимические тесты слезной жидкости.

Применение этих методов в комплексе позволяет выявить ранние признаки кератоконуса и разработать индивидуизированный план лечения, направленный на наиболее эффективное и щадящее восстановление.

Лечение кератоконуса

Современные подходы к лечению кератоконуса ставят перед собой несколько задач:

• остановить прогрессирование кератэктатического процесса;
• улучшить преломляющие свойства роговицы;
• устранить структурные изменения, характерные для запущенных стадий.

Консервативные методы

Медикаментозная терапия кератоконуса не применяется, так как не существует препаратов, способных улучшить гистологическое состояние роговицы.

Авторефрактометрия помогает определить преломляющую способность роговицы и выбрать наиболее подходящий метод коррекции. Это могут быть:

• очки, учитывающие астигматизм;
• мягкие контактные линзы;
• газопроницаемые жесткие линзы, обеспечивающие корректировку состояния роговицы (хотя они могут быть менее комфортными);
• склеральные линзы, которые частично опираются на склеру и защищают роговицу;
• ночные линзы, которые носятся в ночное время и формируют необходимую кривизну роговицы;
• факичные линзы, которые имплантируются между радужной оболочкой и хрусталиком.

Хирургические методы

На ранних стадиях болезни могут быть использованы следующие подходы:

• Кросслинкинг, который предполагает укрепление стромальных волокон роговицы с применением фотосенсибилизатора и ультрафиолетового облучения. Этот метод обеспечивает образование новых связей между коллагеновыми волокнами, что укрепляет роговицу. Новые методы точечного кросслинкинга с фемтосекундными лазерами позволяют точно воздействовать на патологические области.
• Лазерная термокератопластика использует лазерную энергию для корректировки рельефа роговицы.
• Комбинированная методика фоторефракционной и фототерапевтической кератэктомии, осуществляемая путем эксимерного лазера, изменяет кривизну роговицы и ее преломляющую силу.

На второй и третьей стадиях рекомендуется использование интрастромальных сегментов: они представляют собой трапециевидные имплантаты, которые восстанавливают структуру роговицы и придают ей естественную форму. Перед операцией проводится кератометрия для определения высоты сегмента.

Сквозная кератопластика – классическая операция при кератоконусе, рекомендована на третьей-четвертой стадиях, когда наблюдаются выраженные изменения роговицы, высок риск ее перфорации. Современные техники кератопластики позволяют сохранить целостность задней пограничной мембраны, что снижает риск осложнений и отторжения трансплантата.

Лазерная коррекция зрения при кератоконусе становится все более популярной, так как не требует донорской роговицы и минимизирует риск репликативного иммунного конфликта.

Профилактика

Специфическая профилактика первичного кератоконуса отсутствует. Вторичный кератоконус можно предотвратить посредством грамотной коррекции эндокринных нарушений, если они имеются.

Реабилитация

После операции на роговице рекомендуется соблюдать следующие рекомендации:

• избегать поднятия тяжестей и посещения фитнес-центров;
• на улице носить солнцезащитные очки;
• не купаться в бассейне;
• не посещать сауны и бани.

После полного восстановления роговицы ограничения снимаются. Контроль реабилитации проводят под наблюдением офтальмолога, поэтому необходимо посещать плановые осмотры в назначенные сроки.