Птеригиум - симптомы, лечение, причины

Что такое птеригиум глаза?

Птеригиум, как правило, проявляется с двух сторон и представляет собой нарастающий треугольник, локализующийся в области внутреннего угла глаза, рядом с радужной оболочкой. На данный момент точные причины и механизмы этого заболевания остаются не до конца изученными. В современной офтальмологии считается, что оно имеет аутоиммунный характер, где клетки иммунной системы начинают воздействовать на поверхностные структуры глаза. Воспаление, возникающее в результате, носит пролиферативный характер и связано с активацией фибробластов, что приводит к увеличению объема соединительных тканей. В качестве одного из провоцирующих факторов выделяется длительное воздействие ультрафиолетового света.

Глаз внешне покрыт конъюнктивой, под которой находится роговица. В случае птеригиума, фиброзная ткань образуется из подконъюнктивального слоя и движется к роговице. Новообразованная мембрана содержит множество кровеносных сосудов. Врастание в структуру роговицы приводит к ее частичной дегенерации, что подчеркивает необходимость скорейшего начала терапевтических мероприятий.

Птеригиум чаще фиксируется у людей, проживающих в зонах с высокой солнечной активностью. Возможно, образование соединительнотканной мембраны может рассматриваться как защитная реакция, которая впоследствии приводит к поражению роговицы. В группе риска находятся мужчины, среди которых птеригиум встречается в 2-3 раза чаще, чем среди женщин. Обычно данное заболевание начинается в возрасте 30-40 лет.

Классификация

Офтальмологи выделяют несколько стадий птеригиума, которые отражают прогрессию заболевания:

• Первая стадия – патологическая ткань локализуется исключительно у лимба (темный край радужки, смежный с роговицей), при этом нет никаких зрительных нарушений.
• Вторая стадия – нарастающая мембрана преодолевает границу радужки и стремится к зрачку (последний может немного расширяться). На этой стадии начинают проявляться искривление роговицы и легкий астигматизм, острота зрения снижается на 10-20%.
• Третья стадия – соединительнотканная мембрана распространяется дальше, достигая зрачка; астигматизм усиливается, что значительно ухудшает зрение (может снизиться до 50%).
• Четвертая стадия – птеригиум достигает центра зрачка, что вызывает дальнейшее увеличение астигматизма и резкое ухудшение зрительных функций (остается только 20-30% остроты на пораженном глазу).
• Пятая стадия – птеригиум проходит через центр роговицы и продолжает распространяться, что приводит к почти полной потере зрения (может сохраниваться около 10% нормальной остроты), определить рефракцию не представляется возможным.

На данный момент существует классификация, позволяющая выделить три степени птеригиума, различающиеся по особенностям кровотока в эписклере:

• Первая степень – сосуды эписклеры четко видны, так как мембрана пока еще прозрачная (птеригиум, как правило, медленно растет).
• Вторая степень – сосуды эписклеры проявляются не по всей длине, поскольку мембрана становится менее прозрачной (для этой стадии характерен средний темп прогрессирования).
• Третья степень – сосуды не видны, мембрана становится толстой и непрозрачной, на этом этапе болезнь активно прогрессирует.

У некоторых пациентов птеригиум может оставаться стационарным, а у других он быстро увеличивается в размерах. О быстром росте свидетельствуют следующие симптомы:

• большая и толстая головка, которая возвышается над поверхностью роговицы;
• изогнутые сосуды, проходящие в крыловидной мембране.

Симптомы

Начинается заболевание, как правило, с незначительного помутнения роговицы. Этот участок имеет сероватый цвет и находится ближе к внутреннему углу глаза. Постепенно соединительнотканная мембрана прорастает в роговицу и может достигнуть зрачка.

В зависимости от стадии прогрессии выделяются три этапа:

• Первая стадия – распространение в глубину роговичной оболочки на 2 мм, однако зрительные симптомы отсутствуют. Люди, использующие контактные линзы, могут ощущать дискомфорт из-за трения птеригиальной головки.
• Вторая стадия – роговица затрагивается на глубину до 4 мм. На этом этапе может проявляться астигматизм.
• Третья стадия – в патологический процесс вовлекается оптическая зона роговицы, что приводит к значительным нарушениям зрения.

Заболевание птеригиум может проявляться следующими симптомами:

• уменьшение остроты зрения;
• размытость контуров объектов;
• искажение изображений;
• сужение полей зрения;
• слезотечение (в результате распространения мембраны на слезоотводящий тракт);
• двоение объектов;
• визуально заметная мембрана на глазу, что нарушает эстетическое восприятие и может привести к психологическим комплексам у человека.

Причины

К факторам риска, повышающим вероятность развития птеригиума, относятся:

• увеличенный уровень ультрафиолетового облучения;
• долгое пребывание в инфракрасном излучении;
• работа на свежем воздухе более 4-5 часов в день;
• воздействие высоких уровней пыли;
• увлечение охотой или рыбалкой;
• профессия ландшафтного дизайнера;
• сельскохозяйственные работы;
• деятельность в сфере строительства.

В последнее время уделяется внимание роли папилломавирусной инфекции. Однако многие ученые считают, что она может выступать в качестве триггера для активации ранее существующих аутоиммунных процессов.

Методы диагностики

Диагноз птеригиума ставит офтальмолог. Программа обследования пациента может включать следующие методы:

• визометрия – для определения остроты зрения;
• периметрия – для оценки полей зрения для каждого глаза;
• рефрактометрия – для исследования преломляющих способностей глаз;
• офтальмомикроскопия с помощью щелевой лампы для тщательной оценки состояния роговицы, конъюнктивы и склеры, а также патологической мембраны (внимание уделяется характеру кровоснабжения эписклеры и птеригиума, что помогает определить степень заболевания и составить прогноз его прогрессирования).

Терапия птеригиума

Основой терапии птеригиума является микрохирургическое удаление. Консервативные мероприятия применяются в качестве дополнения, способствует усилению эффективности операции и уменьшению рисков рецидива.

Консервативное лечение

Консервативная терапия обычно служит дополнением к хирургическому вмешательству. Ее цель – блокировать аутоиммунные реакции, поддерживающие прогрессирование заболевания.

• Для предотвращения повторного образования соединительнотканной мембраны могут вводиться кортикостероиды длительного действия в подконъюнктивальное пространство. Они обладают противовоспалительным действием и препятствуют активности фибробластов.
• В последнее время в офтальмологии начинают использовать моноклональные антитела, которые являются ингибиторами сосудистого эндотелиального фактора роста. Препарат может быть введен в подконъюнктивальную область, толщу птеригиума или строму роговицы. Связывание фактора роста препятствует неуместному разрастанию сосудов. Снижение питания замедляет прогрессирование заболевания. Инъекции моноклональных антител могут использоваться перед операцией, создавая благоприятные условия для хирургического лечения птеригиума. Применение этого препарата в послеоперационный период также значительно снижает риск рецидива.

Хирургическое вмешательство

Существуют различные методы хирургического лечения птеригиума. Основные операции включают:

• иссечение соединительнотканной мембраны с последующим ушиванием раны;
• пластика роговицы с использованием местных тканей для замещения дефекта;
• пересадка донорской амниотической мембраны;
• закрытие дефекта собственными слизистыми, взятыми из ротовой полости.

Хирургическое удаление птеригиума не всегда приводит к полному выздоровлению. При этом заболевании возможны рецидивы, причем их частота тем выше, чем значительнее степень поражения. Поэтому важно своевременно обращаться за медицинской помощью. Офтальмолог оценит клиническую ситуацию и предложит оптимальное решение операции для улучшения зрения и устранения косметических недостатков. Также решается вопрос о необходимости консервативной терапии для предотвращения рецидивов.

Профилактические меры

Специфические меры профилактики птеригиума не разработаны. Для снижения риска образования соединительнотканных мембран рекомендуется:

• защищать глаза от прямых солнечных лучей, носить солнцезащитные очки с хорошей защитой от ультрафиолета и головной убор с широкими полями;
• при работе на запыленных, задымленных и травмоопасных производствах использовать защитные очки; по окончании работы промывать глаза чистой водой;
• касаться глаз только чистыми руками, тщательно вымытыми с мылом.

Восстановление после операции

После хирургического вмешательства на глазах до полного заживления тканей рекомендуется следовать следующим рекомендациям:

• использовать темные солнцезащитные очки и защищать глаза от ультрафиолета с помощью шляпы;
• избегать посещения сауны, бани, бассейнов и открытых водоемов;
• ограничить физическую нагрузку;
• не наносить макияж на область глаз;
• закапывать противомикробные препараты по назначению офтальмолога, чтобы снизить риск инфекционно-воспалительных осложнений.

Для отслеживания особенностей послеоперационного периода врачу назначаются контрольные осмотры. При необходимости проводится коррекция лечения и обсуждается вопрос о введении препаратов с супрессивным действием.