Птеригіум - симптоми, лікування, причини

Що таке птеридій ока?

Птеридій, зазвичай, проявляється з двох сторін і є наростаючим трикутником, що локалізується в області внутрішнього кута ока, поруч з райдужною оболонкою. На даний момент точні причини і механізми цього захворювання залишаються не до кінця вивченими. У сучасній офтальмології вважається, що воно має аутоімунний характер, де клітини імунної системи починають впливати на поверхневі структури ока. Запалення, що виникає в результаті, має проліферативний характер і пов'язане з активацією фібробластів, що призводить до збільшення обсягу сполучних тканин. Як один з провокуючих факторів виділяється тривале вплив ультрафіолетового світла.

Око зовні покрите кон'юнктивою, під якою розташована рогівка. У випадку птеридія, фіброзна тканина утворюється з підкон'юнктивального шару і рухається до рогівки. Новоутворена мембрана містить безліч кровоносних судин. Вростання в структуру рогівки призводить до її часткової дегенерації, що підкреслює необхідність якомога швидшого початку терапевтичних заходів.

Птеридій частіше фіксується у людей, що проживають в зонах з високою сонячною активністю. Можливо, утворення сполучнотканинної мембрани можна розглядати як захисну реакцію, яка в подальшому призводить до ураження рогівки. У групі ризику знаходяться чоловіки, серед яких птеридій зустрічається у 2-3 рази частіше, ніж серед жінок. Зазвичай це захворювання починається в віці 30-40 років.

Класифікація

Офтальмологи виділяють кілька стадій птеридія, які відображають прогресію захворювання:

• Перша стадія – патологічна тканина локалізується виключно у лимба (темний край райдужки, сусідній з рогівкою), при цьому немає жодних зорових порушень.
• Друга стадія – наростаюча мембрана долає межу райдужки і прагне до зіниці (останній може трохи розширюватися). На цій стадії починають проявлятися викривлення рогівки і легкий астигматизм, гострота зору знижується на 10-20%.
• Третя стадія – сполучнотканинна мембрана поширюється далі, досягаючи зіниці; астигматизм посилюється, що значно погіршує зір (може знизитися до 50%).
• Четверта стадія – птеридій досягає центру зіниці, що викликає подальше збільшення астигматизму і різке погіршення зорових функцій (залишається тільки 20-30% гостроти на ураженому оці).
• П’ята стадія – птеридій проходить через центр рогівки і продовжує поширюватися, що призводить до майже повної втрати зору (може зберігатися близько 10% нормальною гостроти), визначити рефракцію не вдається.

На даний момент існує класифікація, що дозволяє виділити три ступені птеридія, які відрізняються за особливостями кровотоку в епісклери:

• Перша ступінь – судини епісклери чітко видимі, оскільки мембрана поки ще прозора (птеридій, як правило, повільно росте).
• Друга ступінь – судини епісклери проявляються не по всій довжині, оскільки мембрана стає менш прозорою (для цієї стадії характерний середній темп прогресування).
• Третя ступінь – судини не видні, мембрана стає товстою і непрозорою, на цьому етапі хвороба активно прогресує.

У деяких пацієнтів птеридій може залишатися стаціонарним, а в інших він швидко збільшується в розмірах. Про швидке зростання свідчать наступні симптоми:

• велика і товста голівка, яка підвищується над поверхнею рогівки;
• зігнуті судини, що проходять у крилоподібній мембрані.

Симптоми

Захворювання зазвичай починається з незначного помутніння рогівки. Цей ділянка має сірий колір і знаходиться ближче до внутрішнього кута ока. Поступово сполучнотканинна мембрана прорастає в рогівку і може досягти зіниці.

В залежності від стадії прогресії виділяються три етапи:

• Перша стадія – поширення в глибину рогівкової оболонки на 2 мм, однак зорові симптоми відсутні. Люди, що використовують контактні лінзи, можуть відчувати дискомфорт через тертя птеридіальної головки.
• Друга стадія – рогівка зачіпається на глибину до 4 мм. На цьому етапі може проявлятися астигматизм.
• Третя стадія – у патологічний процес залучається оптична зона рогівки, що призводить до значних порушень зору.

Захворювання птеридій може проявлятися наступними симптомами:

• зниження гостроти зору;
• розмитість контурів об'єктів;
• спотворення зображень;
• звуження полів зору;
• сльозотеча (в результаті поширення мембрани на сльозовідводячий трахт);
• подвоєння об'єктів;
• візуально помітна мембрана на оці, що порушує естетичне сприйняття і може призвести до психологічних комплексів у людини.

Причини

До факторів ризику, що підвищують ймовірність розвитку птеридія, належать:

• збільшений рівень ультрафіолетового випромінювання;
• тривале перебування в інфрачервоному випромінюванні;
• робота на свіжому повітрі понад 4-5 годин на день;
• вплив високих рівнів пилу;
• захоплення полюванням або риболовлею;
• професія ландшафтного дизайнера;
• сільськогосподарські роботи;
• діяльність у сфері будівництва.

В останній час приділяється увага ролі папіломавірусної інфекції. Проте багато вчених вважають, що вона може бути тригером для активації раніше існуючих аутоімунних процесів.

Методи діагностики

Діагноз птеридія ставить офтальмолог. Програма обстеження пацієнта може включати такі методи:

• визометрія – для визначення гостроти зору;
• периметрія – для оцінки полів зору для кожного ока;
• рефрактометрія – для дослідження заломлюючих здібностей очей;
• офтальмомікроскопія за допомогою щілинної лампи для ретельної оцінки стану рогівки, кон'юнктиви і склери, а також патологічної мембрани (увага приділяється характеру кровопостачання епісклеру і птеридія, що допомагає визначити ступінь захворювання і скласти прогноз його прогресування).

Терапія птеридія

Основою терапії птеридія є мікрохірургічне видалення. Консервативні заходи застосовуються як доповнення, що сприяє підвищенню ефективності операції і зменшенню ризиків рецидиву.

Консервативне лікування

Консервативна терапія зазвичай слугує доповненням до хірургічного втручання. Її мета – блокувати аутоімунні реакції, що підтримують прогресування захворювання.

• Для запобігання повторного утворення сполучнотканинної мембрани можуть вводитися глюкокортикостероїди тривалої дії в підкон'юнктивальний простір. Вони мають протизапальну дію і перешкоджають активності фібробластів.
• В останній час в офтальмології починають використовувати моноклональні антитіла, які є інгібіторами судинного ендотеліального фактора росту. Препарат може бути введений в підкон'юнктивальну область, товщу птеридія або строми рогівки. Зв’язування фактора росту перешкоджає недоцільному розростанню судин. Зниження живлення сповільнює прогресування захворювання. Ін’єкції моноклональних антитіл можуть використовуватися перед операцією, створюючи сприятливі умови для хірургічного лікування птеридія. Застосування цього препарату в післяопераційний період також значно знижує ризик рецидиву.

Хірургічне втручання

Існують різні методи хірургічного лікування птеридія. Основні операції включають:

• висічення сполучнотканинної мембрани з подальшим зашиванням рани;
• пластика рогівки з використанням місцевих тканин для заміщення дефекту;
• пересадка донорської амніонної мембрани;
• закриття дефекту власними слизовими, взятими з ротової порожнини.

Хірургічне видалення птеридія не завжди призводить до повного одужання. При цьому захворюванні можливі рецидиви, причому їх частота тим вища, чим значніша ступінь ураження. Тому важливо вчасно звертатися за медичною допомогою. Офтальмолог оцінить клінічну ситуацію і запропонує оптимальне рішення операції для поліпшення зору і усунення косметичних недоліків. Також вирішується питання про необхідність консервативної терапії для запобігання рецидивів.

Профілактичні заходи

Специфічні заходи профілактики птеридія не розроблені. Для зниження ризику утворення сполучнотканинних мембран рекомендовано:

• захищати очі від прямих сонячних променів, носити сонцезахисні окуляри з хорошим захистом від ультрафіолету та головний убір із широкими полями;
• при роботі на запилених, задимлених і травмо небезпечних виробництвах використовувати захисні окуляри; по закінченні роботи промивати очі чистою водою;
• дотикати до очей тільки чистими руками, ретельно вимитими з милом.

Відновлення після операції

Після хірургічного втручання на очах до повного загоєння тканин рекомендовано дотримуватись наступних рекомендацій:

• використовувати темні сонцезахисні окуляри та захищати очі від ультрафіолету за допомогою капелюха;
• уникати відвідування саун, бань, басейнів та відкритих водойм;
• обмежити фізичне навантаження;
• не наносити макіяж на область очей;
• закапувати протимікробні препарати за призначенням офтальмолога, щоб знизити ризик інфекційно-запальних ускладнень.

Для відстеження особливостей післяопераційного періоду лікар призначає контрольні огляди. При необхідності проводиться корекція лікування і обговорюється питання про введення препаратів зі супресивною дією.