Міопічний астигматизм - симптоми, лікування, причини

Типи

Астигматизм класифікується на два типи залежно від його походження:

• вроджений, що пов'язано з анатомічними особливостями рогівки у новонароджених;
• набутий, який виникає в очах з раніше нормальним рефракційним апаратом.

Міопічний астигматизм ділиться на дві підкатегорії:

• простий, коли один фокус зображення направляється на сітківку, а інший — перед нею;
• складний — обидва фокуси розташовані поза сітківкою і не досягають її.

Також існує змішаний астигматизм, при якому один фокус знаходиться за сітківкою, а інший — перед нею.

За рівнем рефракційної сили виділяємо правильний та неправильний астигматизм.

Астигматизм також класифікується на три форми залежно від типу аномалії:

• прямий, коли патологічні зміни зачіпають вертикальний меридіан;
• обернений — якщо аномальна рефракція локалізується на горизонтальному меридіані;
• косо-осевий — патологічна рефракція спрямована по діагоналі.

Степінь порушення рефракції варіює, тому в офтальмології прийнято вказувати рівень тяжкості астигматизму:

• невелика аномалія — рефракція до 3 діоптрій;
• помірна аномалія — рефракційний показник від 3 до 6 діоптрій;
• висока ступінь міопічного астигматизму — заломлююча сила понад 6 діоптрій.

За ступенем поширеності можна спостерігати як односторонні, так і двосторонні форми.

Признаки

Міопічний астигматизм може проявлятися наступними ознаками:

• погано розрізняються предмети на відстані;
• розмите зір;
• швидка втома очей та головні болі, особливо в передній частині черепа.

Фактори ризику для складного та простого міопічного астигматизму

Фактори, що сприяють розвитку складного міопічного астигматизму, схожі з такими для простого:

• наслiдственнa схильність до рефракційних аномалій;
• ускладнені вагітність і пологи у матері;
• попередні захворювання;
• висока зорове навантаження в дитячому віці.

Методи діагностики

Діагностична програма для пацієнтів з астигматизмом прямого або оберненого типу включає наступні методи:

• оцінка гостроти зору без корекції і з корекцією — правильний підбір астигматичних лінз дозволяє досягти 100% чіткості;
• рефрактометрія — визначення заломлювальної здатності ока, проводиться як при вузькому, так і розширеному зіниці;
• вимірювання запасу відносної акомодації;
• дослідження центральних і периферичних ділянок сітківки і диска зорового нерва для раннього виявлення можливих патологій;
• тонометрія — вимірювання внутрішньоочного тиску, підвищення якого може вказувати на глаукому;
• периметрія — визначення зорових полів;
• біомікроскопічне обстеження для оцінки стану переднього сегмента ока;
• вимірювання тонічної акомодації.

Лабораторні дослідження не потрібні для пацієнтів з міопічним астигматизмом.

Способи лікування міопічного астигматизму

Лікування міопічного астигматизму може бути консервативним, з використанням оптичної корекції окулярами або лінзами, або хірургічним, яке передбачає виправлення аномальної форми рогівки для поліпшення рефракції.

У дітей рекомендується використовувати тільки неінвазивні методи — окулярну або контактну корекцію. Хірургічні операції доступні лише після 18 років.

Консервативні методи

При легких степенях астигматизму (до 0,5 діоптрій) офтальмолог може порекомендувати монофокальні лінзи. При більш значних відмінностях у заломленні (понад 0,75 діоптрій) застосовуються торичні лінзи, які покращують оптику як по вертикалі, так і по горизонталі.

Деяким пацієнтам можуть бути запропоновані ортокератологічні лінзи, які носять тільки вночі. Протягом ночі вони «формують» кривизну рогівки, забезпечуючи чітке зір протягом дня. Показання для їх використання включають:

• виражений астигматизм понад 5 діоптрій;
• міопія в дитячому і підлітковому віці з повільним прогресуванням;
• активні заняття спортом і спосіб життя, де носіння окулярів або контактних лінз непрактично.

Також рекомендується проводити зорові вправи для поліпшення стану зорової системи — гімнастика для очей, спеціальні тренування і фізіотерапія.

Хірургічні методи

При міопічному астигматизмі доступні оперативні втручання, спрямовані на передні сегменти ока, особливо рогівку. Важно, що основна частина таких операцій виконується з використанням лазера. До основних методів відносяться:

• ФРК — фоторефракційна кератектомія;
• ЛАСІК;
• ексімерлазерні втручання;
• операції з використанням фемтосекундного лазера.

В окремих випадках може знадобитися заміна кришталика для поліпшення оптики.

Профілактичні заходи

Для запобігання астигматизму та контролю за вже розвиненими рефракційними аномаліями рекомендується дотримуватися наступних рекомендацій:

• дотримуватися режиму зорових навантажень (чередувати зорове напруження з відпочинком);
• користуватися настільною лампою при читанні, письмі і роботі за комп'ютером (лампа повинна бути зліва, щоб уникати тіней);
• відстань між робочою поверхнею і очима повинна складати 30 см; читання в лежачому положенні категорично не рекомендовано;
• проводити гімнастику для очей (після тривалої роботи в близькості, дивитися вдалину для розслаблення);
• більше часу проводити на свіжому повітрі;
• регулярно займатися фізичною активністю.

Реабілітаційні заходи

Після лазерної та хірургічної корекції міопічного астигматизму слід уникати зорового навантаження протягом 1–1,5 тижнів.

По закінченні реабілітаційного періоду рекомендується регулярне спостереження у офтальмолога (як мінімум раз на рік при відсутності скарг).