Стенозирующий лигаментит - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Щелкающий палец представляет собой воспалительный процесс в кольцевидных связках пальцев руки, который не является инфекционным и может приводить к рубцовым изменениям.

Виды

Стенозирующий лигаментит имеет различные подходы к лечению в зависимости от стадии заболевания. Существует три фазы, отражающие степень выраженности патологического состояния.

В зависимости от локализации недуга, выделяют стенозирующий лигаментит больших, средних, указательных, безымянных пальцев и мизинцев.

Симптомы

В острый период данное заболевание проявляется следующими признаками:

• локальная болезненность;
• отек мягкотканевых структур в области поражения;
• ограничение амплитуды движений, как активных, так и пассивных;
• щелчок, который можно обнаружить при пальпации.

В острую стадию может отмечаться повышение температуры в области пораженного пальца, однако при продолжительном течении болезни может возникнуть нарушение локального кровотока, что ведет к снижению температуры в этой области. Для точного диагностирования проводится ультразвуковое исследование.

Причины щелкающего пальца

Причины и патогенетические механизмы возникновения щелкающего пальца до конца не выяснены. Существует мнение, что профессиональные факторы, связанные с длительным напряжением кисти, могут вызывать сжатие сосудов. Это, в свою очередь, нарушает кровоток, что является важным триггером для заболевания. Застой лимфы, вызванный давлением и трением, дополнительно усугубляет ситуацию. Микро- и макротравмы, как возможные механизмы стенозирующего лигаментита, могут быть связаны с:

• ушибами тканей кисти;
• повторяющимися, стереотипными действиями, превышающими пределы прочности мягких тканей;
• интенсивным сокращением мышечных волокон, вовлеченных в кольцевидные связки.

Травмы могут происходить не только на работе, но и в быту или при занятии спортом. Процессы, возникающие при травме, могут вести к воспалению околосухожильных тканей и запускать рубцовые изменения, что усугубляет функциональные нарушения кисти.

Таким образом, около 95% случаев стенозирующего лигаментита возникает постепенно из-за повторяющихся травм, тогда как 5% случаев связано с острыми травмами – сильными ударами по ладони, подъёмом тяжестей или резкими движениями.

Диагностика

Диагностика стенозирующего лигаментита основывается на анализе жалоб пациента и результатах физикального обследования. Для подтверждения диагноза также проводят ультразвуковое исследование.

Выделяют три фазы болезни Нотта:

• Первая фаза. В этом состоянии возникают болезненные ощущения при надавливании на область соединения первой фаланги с пястной костью. Наблюдаются трудности с максимальным сгибанием и разгибанием пальца, особенно в утренние часы. Появляется щелчок при сгибании, который может сопровождаться кратковременной болью. С увеличением тяжести заболевания защелкивания становятся регулярными. Обычно через полгода болезнь переходит во вторую стадию.
• Вторая фаза. Защелкивания происходят более часто, а боль становится более длительной (может продолжаться до часа). Чтобы восстановить палец, необходима помощь второй руки. При пальпации отмечается болезненное уплотнение размером около 5-7 мм. На этом этапе наблюдается ухудшение работоспособности.
• Третья фаза. Заболевание сопровождается устойчивой контрактурой, для устранения которой требуются значительные усилия со стороны второй руки (иногда контрактуру невозможно устранить). Боль становится постоянной и может распространяться вверх по руке. При пальпации узелка вызывается выраженная боль. Работоспособность значительно снижается.

Лечение щелкающего пальца

Согласно актуальным клиническим рекомендациям, начальным этапом лечения щелкающего пальца являются консервативные методики. Если их эффективность будет недостаточной, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Основные подходы в консервативном лечении включают:

• обеспечение покоя руки и устранение нагрузки на кисть (при выраженном воспалении рекомендуется избегать движений пораженными пальцами);
• применение нестероидных противовоспалительных средств;
• локальные инъекции кортикостероидов (при наличии выраженного воспалительного процесса);
• физиотерапевтические процедуры, которые назначаются после разрешения острого воспаления (например, магнитотерапия, лазерная терапия);
• курс витаминной терапии.

В остром периоде лечебные мероприятия направлены на расслабление пораженных тканей. По мере улучшения состояния осуществляется умеренное растяжение вовлеченных структур. В заключительной стадии проводится поэтапное восстановление силы мышц, для чего разрабатываются специальные упражнения специалистом ЛФК.

Хирургическое лечение – операция на щелкающем пальце

Если консервативные методы не приносят результатов и продолжается болевой синдром, выполняется операция на щелкающем пальце. Она заключается в проведении рассечения пораженных связок, которое может быть осуществлено как открытым, так и закрытым методом.

Профилактика

Профилактика стенозирующего лигаментита необходима для лиц из группы риска, имеющих определенные профессиональные воздействия. Рекомендуется делать разминку для кистей во время работы, что способствует улучшению функционирования структур рук.

Реабилитация при болезни Нотта

Реабилитация при болезни Нотта охватывает следующие методы:

• лечебная физкультура;
• массаж, направленный на восстановление подвижности сустава;
• электрофорез с применением рассасывающих препаратов;
• лечебные ванны с минеральными компонентами.

Комплексная реабилитация начинается после уменьшения воспалительных изменений.