Болезнь де Кервена - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Болезнь де Кервена представляет собой воспалительное состояние, приводящее к сужению сухожилия, которое проходит в канале первого пальца. Этот канал образован костными структурами с одной стороны и соединительными связками с другой.

О заболевании

При болезни де Кервена происходит воспаление сухожильного пучка длинных волокон приводящей мышцы большого пальца и коротких волокон разгибателя. На фоне воспалительных изменений в мышцах образуется отек, который сжимает костно-соединительный канал лучезапястного сустава, где проходят нервные окончания. Обычно заболевание проявляется в доминирующей руке, что приводит к снижению силы мышц и затруднению проведения щипкового захвата. Это может негативно влиять на профессиональную деятельность.

Точные причины заболевания не установлены. Некоторые исследователи считают, что патология возникает из-за анатомических особенностей сухожилий, в то время как другие указывают на возможную роль острых травм лучевой кости, запястных и первой пястной кости. Ревматоидный артрит также может быть связан с данным заболеванием. Отдельную категорию составляют случаи синдрома де Кервена у молодых матерей, где к предрасполагающим факторам относят привычку поднимать младенца за подмышки, что приводит к значительному разгибанию первого пальца. Аналогичную ситуацию можно наблюдать у новоиспеченных бабушек. Климакс также может способствовать развитию лигаментита — при дефиците половых гормонов сухожилия отекают и сдавливаются в костном канале. Несмотря на разнообразие факторов, многие ученые полагают, что болезнь связана с хроническими микротравмами кисти и запястья при выполнении однотипной работы.

Клинические проявления заболевания включают распространяющиеся боли, онемение пальцев рук, образование узелков и ограничение подвижности. Для визуализации используются УЗИ (с применением высокочастотного датчика) или магнитно-резонансная томография.

Часто консервативная терапия приносит временное облегчение, но не устраняет коренную причину проблемы. Хирургическое вмешательство считается «золотым стандартом» лечения стенозирующего лигаментита, так как оно позволяет устранить компрессию в лучезапястном канале.

Виды

Стадии патологического процесса оцениваются с использованием ультразвуковых критериев. Классификация была предложена C. Trentanni.

Симптомы болезни де Кервена

Заболевание начинается постепенно. Характерный признак — болевой приступ, который усиливается при движениях в затронутом лучезапястном канале. Вызывают боль сжатие пальцев и выполнение вращательных движений. Интенсивность боли варьируется от легкой до сильной, что может приводить к бессоннице. Болевой синдром ограничивает подвижность руки, особенно при действиях, связанных с открыванием замков и круговым захватом.

На тыле кисти в области канала большого пальца возможно выявление незначительного отека и легкого покраснения. Симптом щелчка при этом заболевании скорее является исключением, чем правилом. При пальпации тыльного канала можно ощутить утолщенные сухожилия и плотные узелки. Затяжное течение болезни может привести к блокировке фаланги большого пальца в сгибательном положении.

Причины

К основной причине заболевания относят монотонные движения запястьем, которые приводят к ущемлению мышц в первом костно-фиброзном канале. Стенозирующий лигаментит чаще всего наблюдается у кассиров, сварщиков, закройщиков, музыкантов, массажистов, специалистов по сборке техники, наборщиков текста и прочих работников, чья деятельность связана с постоянной нагрузкой на сгибатели и разгибатели, а также выполнением тонких и мелких движений. Также большое влияние на распространенность заболевания оказывает активное использование смартфонов и других гаджетов.

В норме костно-фиброзный канал большого пальца функционирует как блок, направляющий соответствующие сухожилия от запястья к фалангам. При отсутствии нарушений в структуре канала сухожильные пучки свободно скользят благодаря синовиальной жидкости. Если первый палец подвергается постоянным механическим нагрузкам, может происходить колебание давления внутри костно-фиброзного канала.

Повышенные нагрузки на соединительную ткань приводят к гипертрофическим изменениям компенсаторного характера. В результате уменьшается ширина канала, что увеличивает трение сухожилий во время их движения, способствуя тем самым развитию заболевания.

Клинические рекомендации по диагностике болезни де Кервена

Наиболее распространенные ультразвуковые симптомы болезни де Кервена включают:

• увеличение толщины отдельных сухожильных пучков или всего сухожилия;
• утолщение оболочки сухожилия и изменения его эхогенности;
• ухудшение скользящей способности сухожилий (вследствие наличия соединительнотканных спаек или сжатия отечной оболочкой).

Для диагностики болезни де Кервена, кроме ультразвукового сканирования, широко применяется магнитно-резонансная томография, позволяющая определить уровень жидкости вдоль отечных сухожилий, особенно вблизи лучевой кости.

Рентгенографическое исследование, согласно клиническим рекомендациям, не является обязательным для конкретной диагностики стенозирующего лигаментита. Однако его можно использовать для исключения переломов или дегенеративного остеоартроза большого пальца.

Лечение болезни де Кервена

Лечение патологического процесса в области фиброзно-костного канала большого пальца может осуществляться как консервативными методами, так и с помощью хирургического вмешательства. Обязательным этапом лечения является иммобилизация. При отсутствии эффекта от системной и местной терапии могут быть показаны локальные инъекции кортикостероидов. Если и это не способствует уменьшению боли, проводится операция, которая включает рассечение сдавливающей связки и называется лигаментотомией.

Консервативное лечение

Цель консервативной терапии — уменьшение болевого синдрома и создание условий для снятия воспаления. Применяются нестероидные противовоспалительные средства, компрессы с димексидом и физиотерапия. Консервативная терапия часто проводится наряду с ортезированием или тейпированием запястья.

При отсутствии результата может быть рекомендована открытая лигаментотомия. В последнее время также доступна эндоскопическая техника выполнения операции.

Хирургическое лечение

Если консервативная терапия с применением глюкокортикоидов оказывается неэффективной в течение двух месяцев (при условии сохранения болей и сниженной подвижности кисти), это является абсолютным показанием к хирургическому вмешательству. Операция также рекомендуется при постоянном сгибании фаланги первого пальца. В ходе хирургического вмешательства устраняется компрессия, воздействующая на движущиеся сухожилия. Для этого врач аккуратно вскрывает канал большого пальца и освобождает сдавленный сухожильный пучок.

Профилактика

Людям, находящимся в группе риска по развитию болезни де Кервена, рекомендуется придерживаться следующих правил:

• избегать длительных монотонных движений с поворотом кисти;
• уменьшать количество повторных захватов пальцами;
• сократить время работы за компьютером;
• использовать специальные опоры для кисти и локтя при работе за компьютером;
• ограничить прокрутку в лентах социальных сетей на смартфоне;
• каждые 10 минут делать перерывы при выполнении однотипных движений;
• использовать брейсы и ортезы для кисти.

Реабилитация

После хирургического вмешательства при болезни де Кервена кисть руки в течение нескольких недель должна быть в специальном ортезе или обеспечиваться поддержкой с помощью тейпов.