Хвороба де Кервена - симптоми, лікування, причини

Що це таке?

Хвороба де Кервена є запальним станом, що призводить до звуження сухожилля, яке проходить в каналі першого пальця. Цей канал утворений кістковими структурами з одного боку та сполучними зв'язками з іншого.

Про захворювання

При хворобі де Кервена відбувається запалення сухожильного пучка довгих волокон приводної м'язи великого пальця та коротких волокон розгинача. На фоні запальних змін у м'язах утворюється набряк, який здавлює кістково-сполучний канал променево-зап’ясткового суглоба, де проходять нервові закінчення. Зазвичай захворювання проявляється в домінуючій руці, що призводить до зниження сили м'язів і утруднення виконання щипкових захоплень. Це може негативно впливати на професійну діяльність.

Точні причини захворювання не встановлені. Деякі дослідники вважають, що патологія виникає через анатомічні особливості сухожиль, тоді як інші вказують на можливу роль гострих травм променевої кістки, зап’ястних і першої п’ястної кістки. Ревматоїдний артрит також може бути пов'язаний із цим захворюванням. Окрему категорію складають випадки синдрому де Кервена у молодих матерів, де до предрасполагаючих факторів відносять звичку піднімати малюка за пахви, що призводить до значного розгинання першого пальця. Подібну ситуацію можна спостерігати у новоспечених бабусь. Клімакс також може сприяти розвитку лигаментиту — при недостатності статевих гормонів сухожилля набрякають і здавлюються в кістковому каналі. Незважаючи на різноманіття факторів, багато вчених вважають, що хвороба пов'язана з хронічними мікротравмами кисті та зап'ястя під час виконання однотипної роботи.

Клінічні прояви захворювання включають розпирювальні болі, оніміння пальців рук, утворення вузлів і обмеження рухливості. Для візуалізації використовуються УЗД (з використанням високочастотного датчика) або магнітно-резонансна томографія.

Часто консервативна терапія приносить тимчасовий полегшення, але не усуває корінну проблему. Хірургічне втручання вважається «золотим стандартом» лікування стенозуючого лигаментиту, оскільки воно дозволяє усунути компресію в променево-зап’ястковому каналі.

Види

Стадії патологічного процесу оцінюються з використанням ультразвукових критеріїв. Класифікація була запропонована C. Trentanni.

Симптоми хвороби де Кервена

Захворювання починається поступово. Характерний прояв — болісний напад, який посилюється при русі в ураженому променево-зап’ястковому каналі. Викликають біль стиснення пальців та виконання обертових рухів. Інтенсивність болю варіює від легкої до сильної, що може призводити до безсоння. Больовий синдром обмежує рухливість руки, особливо при діях, пов'язаних з відкриттям замків і круговим захопленням.

На тильній стороні кисті в області каналу великого пальця можливе виявлення незначного набряку та легкого почервоніння. Симптом щелчка при цьому захворюванні швидше є виключенням, ніж правилом. При пальпації тильного каналу можна відчути потовщені сухожилля і щільні вузлики. Тривалий перебіг хвороби може призвести до блокування фаланги великого пальця в згибальному положенні.

Причини

До основної причини захворювання відносять монотонні рухи зап’ястям, які призводять до здавлення м'язів у першому кістково-волокнистому каналі. Стенозуючий лигаментит найчастіше спостерігається у касирів, зварювальників, закрійників, музикантів, масажистів, фахівців зі складання техніки, наборщиків тексту та інших працівників, чия діяльність пов’язана з постійним навантаженням на згиначі та розгиначі, а також виконанням тонких і дрібних рухів. Також великий вплив на поширеність захворювання має активне використання смартфонів та інших гаджетів.

В нормі кістково-волокнистий канал великого пальця функціонує як блок, що направляє відповідні сухожилля від зап’ястя до фаланг. При відсутності порушень у структурі каналу сухожильні пучки вільно ковзають завдяки синовіальній рідині. Якщо перший палець підлягає постійним механічним навантаженням, може відбуватися коливання тиску всередині кістково-волокнистого каналу.

Підвищені навантаження на сполучну тканину призводять до гіпертрофічних змін компенсаторного характеру. В результаті зменшується ширина каналу, що збільшує тертя сухожиль під час їх руху, сприяючи таким чином розвитку захворювання.

Клінічні рекомендації щодо діагностики хвороби де Кервена

Найбільш поширені ультразвукові симптоми хвороби де Кервена включають:

• збільшення товщини окремих сухожильних пучків або всього сухожилля;
• утолщення оболонки сухожилля і зміни його ехогенності;
• погіршення ковзаючої здібності сухожиль (внаслідок наявності сполучнотканинних спайок або здавлення набряклою оболонкою).

Для діагностики хвороби де Кервена, крім ультразвукового сканування, широко застосовується магнітно-резонансна томографія, що дозволяє визначити рівень рідини вздовж набряклих сухожиль, особливо поблизу променевої кістки.

Рентгенографічне дослідження, відповідно до клінічних рекомендацій, не є обов’язковим для конкретної діагностики стенозуючого лигаментита. Однак його можна використовувати для виключення переломів або дегенеративного остеоартрозу великого пальця.

Лікування хвороби де Кервена

Лікування патологічного процесу в області волокнистого кісткового каналу великого пальця може здійснюватися як консервативними методами, так і за допомогою хірургічного втручання. Обов'язковим етапом лікування є іммобілізація. При відсутності ефекту від системної та місцевої терапії можуть бути показані локальні ін'єкції кортикостероїдів. Якщо і це не сприяє зменшенню болю, проводиться операція, що включає розсічення стиснутої зв'язки і називається лигаментотомією.

Консервативне лікування

Метою консервативної терапії є зменшення больового синдрому і створення умов для зняття запалення. Застосовуються нестероїдні протизапальні засоби, компреси з димексидом і фізіотерапія. Консервативна терапія часто проводиться поряд з ортезуванням або тейпуванням зап’ястя.

При відсутності результату може бути рекомендована відкрита лигаментотомія. В останній час також доступна ендоскопічна техніка виконання операції.

Хірургічне лікування

Якщо консервативна терапія з використанням глюкокортикоїдів виявляється неефективною протягом двох місяців (за умови збереження болю і зниженої рухливості кисті), це є абсолютним показанням до хірургічного втручання. Операція також рекомендована при постійному згинанні фаланги першого пальця. У ході хірургічного втручання усувається компресія, що впливає на рухливі сухожилля. Для цього лікар обережно вскриває канал великого пальця та звільняє стиснений сухожильний пучок.

Профілактика

Людям, що належать до групи ризику розвитку хвороби де Кервена, рекомендується дотримуватись наступних правил:

• Уникати тривалих монотонних рухів з поворотом кисті;
• Зменшувати кількість повторних захоплень пальцями;
• Скоротити час роботи за комп’ютером;
• Використовувати спеціальні опори для кисті та ліктя під час роботи за комп’ютером;
• Обмежити прокрутку в стрічках соціальних мереж на смартфоні;
• Кожні 10 хвилин робити перерви при виконанні однотипних рухів;
• Використовувати брейси та ортези для кисті.

Реабілітація

Після хірургічного втручання при хворобі де Кервена кисть руки протягом кількох тижнів повинна бути в спеціальному ортезі або забезпечуватись підтримкою за допомогою тейпів.