Дакриоцистит - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Дакриоцистит составляет около 7-10% заболеваний слезных органов. Чаще всего это заболевание наблюдается у женщин — их число в 10 раз превышает количество мужчин, что связано с активным использованием косметических средств. У новорожденных состояние может быть вызвано наличием мембраны в назолакримальном протоке, которая возникает на внутриутробном этапе.

Клинические проявления дакриоцистита включают слезотечение, болевые ощущения и дискомфорт в глазу, а также гнойные выделения, способные склеивать ресницы. Подтверждение диагноза производится офтальмологом во время физикального осмотра.

При остром воспалении или усугублении хронического процесса необходима экстренная медицинская помощь, направленная на быстрое уменьшение воспалительного процесса и предотвращение распространения инфекции. Своевременное лечение предотвращает развитие осложнений для зрения.

Виды дакриоцистита

Дакриоцистит может протекать в остром и хроническом варианте.

Хронический дакриоцистит проявляется различной степенью выраженности заболевания, его формы включают:

• простая форма — неосложненное острое воспаление (обычно начальная стадия);
• эктатическая катаральная — увеличение слезного мешка и затруднение его опорожнения;
• стенозирующая — связано с нарушением оттока слезной жидкости по назолакримальному каналу из-за анатомических аномалий;
• эмпиематозное воспаление — образование гноя в слезном мешке;
• флегмонозное воспаление — воспалительный процесс затрагивает окружающие ткани слезного мешка.

Среди возрастных аспектов отдельной формой является дакриоцистит новорожденных из-за анатомических характеристик слезных органов после рождения.

Различные патогены могут вызывать воспаление слезного мешка. В соответствии с этиологией выделяют следующие виды дакриоцистита:

• бактериальный;
• вирусный;
• хламидийный;
• простейшие;
• посттравматический (вызван травмой глаз или носа).

Симптомы дакриоцистита

Основные симптомы острого дакриоцистита включают:

• увеличение слезной секреции;
• покраснение и отек в области глаза у носового угла;
• интенсивные боли при нажатии на угол глаза;
• сужение глазной щели при выраженном отеке;
• выделение гнойного содержимого из слезных точек при нажатии на носовой уголок.

При обострении хронической формы наблюдаются аналогичные проявления.

Острая форма может сопровождаться повышением температуры, чувством слабости и головной болью. В течение нескольких дней воспаление может перейти в гнойное, при этом плотные на ощупь ткани становятся мягче, появляется флюктуация. Самопроизвольный разрыв гнойного воспаления часто приводит к улучшению общего состояния, но создает риск попадания патогенов в кровоток. Поэтому необходима экстренная помощь при остром дакриоцистите или его обострении.

У новорожденных наблюдаются:

• непрекращающиеся выделения слезной жидкости;
• вторичная инфекция;
• слизистые и гнойные выделения из слезных точек, усиливающиеся при нажатии на носовой угол.

Запоздалое оказание помощи может привести к флегмонозному дакриоциститу.

Причины дакриоцистита

Дакриоцистит вызывается инфекционными агентами, такими как бактерии (стафилококки, стрептококки), вирусы (например, герпес), хламидии и некоторые паразиты. Наиболее часто воспалительный процесс начинается с слизистой оболочки носовой полости, что приводит к затруднению оттока слезы по назолакримальному каналу. Это поддерживает рост патогенных микроорганизмов в слезном мешке. У взрослых острые случаи часто являются следствием хронического воспаления, которое может распространяться и на клетчатку вокруг слезного мешка, приводя к флегмоне.

У новорожденных дакриоцистит возникает из-за непроходимости назолакримального канала, закрытого желеобразной мембраной во время внутриутробного развития. Мембрана должна разрушаться при первом крике новорожденного, но у некоторых детей этого не происходит, что создает условия для застоя слез, способствующих воспалению.

Диагностика

По клиническим рекомендациям, если есть подозрение на дакриоцистит, офтальмолог проводит объективное обследование. Основные признаки, подтверждающие диагноз:

• отечность внутреннего угла глаза, носа и щеки;
• покраснение этих участков;
• болезненность при пальпации – ткани плотные на ощупь.

В течение нескольких дней с началом воспаления ткани становятся мягче с появлением флюктуации.

Для подтверждения диагноза офтальмолог аккуратно надавливает на внутренний угол глаза для оценки выделений из слезных точек. Далее оценивается проходимость слезоотводящего тракта, для чего в конъюнктиву закапывают краситель, а в нос вводится ватный фитилек. Отсутствие красителя на фитильке спустя 20 минут может указывать на непроходимость назолакримального канала.

Лечение дакриоцистита

Лечение дакриоцистита зависит от стадии воспаления и возраста пациента.

Консервативное лечение

При отсутствии гнойного воспаления слезного мешка применяется консервативный метод лечения. Рекомендуются противомикробные и противовоспалительные капли. Если этот подход неэффективен, необходимо рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

Новорожденным с дакриоциститом в течение первых недель показан массаж носослезного канала, который может помочь разрушить закрывающую мембрану и восстановить проходимость. Рекомендуется выполнять легкие движения сверху вниз около 3-4 раз в день в течение нескольких недель. Если проходимость не восстанавливается, может потребоваться промывание носослезного канала антисептическим раствором. Если и это неэффективно, в возрасте около 3 месяцев может быть выполнено зондирование канала с использованием специального инструмента для устранения препятствий и восстанавливающей нормальный отток слез.

Хирургическое лечение

Для дренирования гнойной полости в области флюктуации слезного мешка офтальмолог выполняет миниатюрный разрез, очищающий полость с помощью антисептических растворов и установки дренажа, обеспечивающего выведение отделяемого. В рамках комплексного лечения также применяются противомикробные капли и мази, назначаемые офтальмологом. При появлении грануляций могут применяться местные метаболические препараты для ускорения регенерации.

Профилактика дакриоцистита

Существуют рекомендации по профилактике дакриоцистита у новорожденных, которая заключается в способности младенца прокричаться и разорвать желеобразную мембрану, закрывающую проток.

Профилактика приобретенного дакриоцистита у детей и взрослых состоит в соблюдении следующих правил:

• использовать качественные косметические средства с не просроченным сроком действия;
• регулярно мыть кисточки для макияжа, чтобы избежать загрязнения;
• своевременно лечить воспалительные заболевания глаз, такие как конъюнктивиты и кератиты;
• не касаться глаз и век грязными руками, тщательно мыть их перед этим;
• в жаркое время применять мицеллярную воду в форме спрея для освежения лица и уменьшения желания касаться кожи.

Реабилитация

После хирургического лечения дакриоцистита следует выполнить следующие рекомендации:

• не допускать контакта рук с глазами;
• воздержаться от использования декоративной косметики;
• закапывать противомикробные и противовоспалительные капли по указанию офтальмолога;
• регулярно проверяться у врача – специалист оценит результаты операции и при необходимости скорректирует лечение для предотвращения осложнений и ускорения заживления.

При хронической форме после купирования воспалительного процесса показаны физиотерапевтические процедуры.