Стенозуючий лігаментит - симптоми, лікування, причини

Що це таке?

Щелкаючий палець являє собою запальний процес у кільцевих зв'язках пальців руки, який не є інфекційним і може призводити до рубцевих змін.

Види

Стенозуючий лігаментит має різні підходи до лікування в залежності від стадії захворювання. Існує три фази, які відображають ступінь вираженості патологічного стану.

В залежності від локалізації недугу, виокремлюють стенозуючий лігаментит великих, середніх, вказівних, безіменних пальців та мізинців.

Симптоми

У гострий період дане захворювання проявляється наступними ознаками:

• локальна болючість;
• набряк м'якотканинних структур у ділянці ураження;
• обмеження амплітуди рухів, як активних, так і пасивних;
• щелчок, який можна виявити під час пальпації.

У гостру стадію може спостерігатися підвищення температури в області ураженого пальця, однак при тривалому перебігу хвороби може виникнути порушення локального кровотоку, що призводить до зниження температури в цій області. Для точного діагностування проводять ультразвукове дослідження.

Причини щелкаючого пальця

Причини і патогенетичні механізми виникнення щелкаючого пальця до кінця не з'ясовані. Існує думка, що професійні фактори, пов'язані з тривалим напруженням кисті, можуть викликати стискання судин. Це, в свою чергу, порушує кровотік, що є важливим тригером для захворювання. Застій лімфи, викликаний тиском і тертям, додатково ускладнює ситуацію. Мікро- та макротравми, як можливі механізми стенозуючого лігаментита, можуть бути пов'язані з:

• ударом тканин кисті;
• повторюваними, стереотипними діями, що перевищують межі міцності м'яких тканин;
• інтенсивним скороченням м'язових волокон, залучених у кільцеві зв'язки.

Травми можуть відбуватися не лише на роботі, але й у побуті або під час занять спортом. Процеси, що виникають при травмі, можуть призводити до запалення околосухожильних тканин і ініціювати рубцеві зміни, що ускладнює функціональні порушення кисті.

Таким чином, приблизно 95% випадків стенозуючого лігаментита виникає поступово через повторювані травми, тоді як 5% випадків пов’язано з гострими травмами – сильними ударами по долоні, підняттям важкостей або різкими рухами.

Діагностика

Діагностика стенозуючого лігаментита ґрунтується на аналізі скарг пацієнта та результатах фізикального обстеження. Для підтвердження діагнозу також проводять ультразвукове дослідження.

Виділяють три фази захворювання Нотта:

• Перша фаза. У цьому стані виникають болісні відчуття при натисканні на область з'єднання першої фаланги з п’ястною кісткою. Спостерігаються труднощі з максимальним згинанням і розгинанням пальця, особливо в ранкові години. З’являється щелчок при згинанні, який може супроводжуватися короткочасним болем. Зі збільшенням тяжкості захворювання защелкування стають регулярними. Зазвичай через півроку хвороба переходить у другу стадію.
• Друга фаза. Защелкування відбуваються частіше, а біль стає більш тривалою (може тривати до години). Щоб відновити палець, потрібна допомога другої руки. При пальпації відзначається болісне ущільнення розміром близько 5-7 мм. На цьому етапі спостерігається погіршення працездатності.
• Третя фаза. Захворювання супроводжується стійкою контрактурою, для усунення якої вимагаються значні зусилля з боку другої руки (іноді контрактуру неможливо усунути). Біль стає постійною і може поширюватися вгору по руці. При пальпації вузлика викликається виражена біль. Працездатність значно знижується.

Лікування щелкаючого пальця

Відповідно до актуальних клінічних рекомендацій, початковим етапом лікування щелкаючого пальця є консервативні методики. Якщо їх ефективність буде недостатньою, може знадобитися хірургічне втручання.

Консервативне лікування

Основні підходи в консервативному лікуванні включають:

• забезпечення спокою руки і усунення навантаження на кисть (при вираженому запаленні рекомендується уникати рухів ураженими пальцями);
• застосування нестероїдних протизапальних засобів;
• локальні ін'єкції кортикостероїдів (при наявності вираженого запального процесу);
• фізіотерапевтичні процедури, які призначаються після усунення гострого запалення (наприклад, магнітотерапія, лазерна терапія);
• курс вітамінної терапії.

У гострому періоді лікувальні заходи спрямовані на розслаблення уражених тканин. По мірі покращення стану здійснюється помірне розтягнення залучених структур. На заключному етапі проводиться поетапне відновлення сили м'язів, для чого розробляються спеціальні вправи спеціалістом ЛФК.

Хірургічне лікування – операція на щелкаючому пальці

Якщо консервативні методи не приносять результатів і продовжується болісний синдром, виконується операція на щелкаючому пальці. Вона полягає у проведенні розсічення уражених зв'язок, яке може бути здійснене як відкритим, так і закритим методом.

Профілактика

Профілактика стенозуючого лігаментита необхідна для осіб з групи ризику, які мають певні професійні впливи. Рекомендується робити розминку для кистей під час роботи, що сприяє покращенню функціонування структур рук.

Реабілітація при хворобі Нотта

Реабілітація при хворобі Нотта охоплює наступні методи:

• лікувальна фізкультура;
• масаж, спрямований на відновлення рухливості суглоба;
• електрофорез з використанням розсмоктувальних препаратів;
• лікувальні ванни з мінеральними компонентами.

Комплексна реабілітація починається після зменшення запальних змін.