Ахиллобурсит - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Ахиллобурсит – это воспалительный процесс, затрагивающий сумку сустава, расположенную в области ахиллова сухожилия.

О заболевании

Связь ахиллова сухожилия с пяточной костью осуществляется посредством суставных сумок, две из которых – передняя и задняя. Передняя сумка ограничена сухожильными волокнами и пяточной костью, в то время как задняя сумка расположена между сухожилием и кожей. Эти сумки способствуют облегчению скольжения сухожилий при различных движениях. Внутри них находится жидкость, выполняющая смазочную функцию.

Ахиллобурсит – это довольно распространенное заболевание. В пределах бурситов воспаление ахилловой сумки занимает четвертую позицию и уступает лишь бурситам локтевого, коленного и плечевого суставов. Это заболевание встречается чаще у активных людей и спортсменов, преимущественно в возрасте 25-45 лет. Мужчины более подвержены этому заболеванию.

К основным симптомам относятся отек, боль и покраснение на задней стороне голени, ближе к пятке. В зоне воспаления наблюдается повышенная температура кожи. Воспалительный процесс, сопровождаемый болевыми ощущениями, затрудняет полноценную ходьбу, особенно при упоре на стопу. Хроническое течение заболевания может привести ко вторичной дегенерации соединительнотканных пучков, увеличивая риск разрыва сухожилия.

Диагноз ставится на основании клинической картины, результатов визуализирующих исследований и лабораторной диагностики.

Лечение ахиллобурсита включает в себя обеспечение покоя для пораженного сустава, медикаментозное лечение и, в случае неэффективности этих методов, удаление воспаленной сумки ахиллова сухожилия. Лечение острого бурсита, как правило, приводит к более быстрому выздоровлению по сравнению с хроническим процессом. Острое воспаление обычно заканчивается полностью выздоровлением.

Виды

Ахиллобурсит может проявляться в острой или хронической форме.

По локализации патологического процесса выделяются два типа:

• односторонний – правосторонний или левосторонний;
• двусторонний.

В зависимости от характера воспаления выделяют:

• серозный – наиболее распространенный тип;
• гнойный – встречается реже;
• геморрагический – развивается при наличии кровоизлияния в полости сумки, чаще всего после травмы.

Также различают передний ахиллобурсит (болезнь Альберта) и задний, в зависимости от вовлеченной в воспалительный процесс сумки.

Симптомы ахиллобурсита

Симптомы ахиллобурсита могут включать:

• боль в области чуть выше пятки;
• усиление боли при движении сустава или при ношении тесной обуви;
• локальное повышенное тепло кожи в зоне воспаления;
• незначительный отек и покраснение кожи в области пятки – отек передней формы имеет веретеновидную форму, при этом выпячивание наблюдается сбоку от сухожилия; припухлость задней формы расположена позади сухожилия и продолговатая.

При пальпации пораженной области выявляется болезненность, которая усиливается при нажатии.

Причины возникновения ахиллобурсита

Развитие ахиллобурсита связано с повышенной нагрузкой на ахиллово сухожилие. Реже заболевание возникает вторично из-за патологии соседнего сустава. Инфекционные причины, такие как воспаленные раны на коже, также крайне редки.

К факторам риска ахиллобурсита относятся:

• спорт – наибольшему риску подвержены спортсмены, занимающиеся легкой атлетикой, футболом, балетом и танцами;
• ожирение – избыток жировой ткани способствует повышенной нагрузке на нижние конечности, что не всегда выдерживают суставные сумки;
• негативное влияние некачественной обуви – высокие каблуки и жесткие опоры для пятки;
• аутоиммунные заболевания, наиболее часто встречается при ревматоидном артрите;
• травматические повреждения в области пятки и голеностопа – раны могут стать входными воротами для инфекции;
• близость гнойных очагов – особенно опасны абсцессы, флегмоны, фурункулы и другие.

Один или несколько из вышеперечисленных факторов могут привести к воспалению в суставной сумке, что ведет к увеличению объема серозной жидкости. Если иммунная система успешно справляется с асептическим воспалением, возможно выздоровление. Однако, если инфекционные агенты присоединяются, серозное воспаление может перейти в гнойное, и процесс может хронически затягиваться. В этом случае в стенках сумки может образоваться фибрин, приводя к спайкам и нарушениям в функциональном состоянии сумки, что может способствовать рецидивам заболевания.

Диагностика

Диагностика ахиллобурсита голени основана на комплексном обследовании, которое может включать:

• ультразвуковое сканирование ахиллова сухожилия – позволяет выявить отек, кальциевые включения, увеличение размеров бурсы;
• магнитно-резонансную томографию голеностопа – предоставляет детализированные изображения состояния мягкотканных структур;
• рентгенографическое исследование – помогает выявить повреждения прилежащих костей (метод имеет низкую информативность для диагностики воспаления бурсы).

Во время активного воспалительного процесса в крови наблюдается повышение уровня лейкоцитов и ускорение СОЭ.

Лечение ахиллобурсита

Лечение ахиллобурсита может проводиться как консервативно, так и оперативно. Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания и степени активности воспалительного процесса.

Консервативное лечение

На стадии активного заболевания важен покой для пораженной конечности, что обычно достигается наложением гипсовой лонгеты. Для снятия болевого синдрома применяются нестероидные противовоспалительные средства. В некоторых случаях в бурсу вводят кортикостероиды, способствующие купированию воспалительного процесса. По мере улучшения состояния к основному лечению добавляются физиотерапевтические процедуры.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при ахиллобурсите выполняется, если консервативная терапия оказывается неэффективной. Объем операции зависит от специфики воспалительного процесса.

• При гнойном воспалении производится вскрытие суставной сумки, ее санация и дренаж с параллельным назначением антибиотиков широкого спектра.
• Удаление поврежденной сумки. После этого восстанавливается целостность сухожилия и накладывается гипсовая повязка.
• Остеотомия пяточной кости выполняется при аномалии Хаглунда, когда увеличенная пяточная кость создает давление на сумку.

Профилактика

Профилактика ахиллобурсита включает в себя следующие рекомендации:

• носить удобную, не сжимающую обувь с каблуком не выше 3-4 см;
• использование ортопедических стелек;
• тейпирование голеностопа во время спортивных занятий.

Реабилитация

Сразу после операции нога некоторое время находится в гипсе, затем для повышения стабильности может использоваться тейпирование. В период реабилитации особенно эффективны физиотерапевтические методы, которые помогают восстановить функциональность голеностопного сустава.