Болезнь Шинца - симптомы, лечение, причины

Что представляет собой данное заболевание?

Болезнь Хаглунда-Шинца – это устаревшее название остеохондропатии пятничного бугра, который часто значительно выступает назад.

О самой болезни

Что приводит к возникновению этого заболевания? Считается, что основная причина кроется в постоянном сжатии заднепяточной сумки между передней частью ахиллова сухожилия и увеличенным задневерхним участком пятки.

Болезнь Хаглунда-Шинца у детей и взрослых обычно проявляется следующей триадой симптомов:

• воспаление ахилловой сумки;
• деформация пятничной кости;
• сдавление ахиллова сухожилия.

Диагноз ставится на основе комплексной оценки жалоб пациента, результатов физического осмотра и дополнительной визуализации (рентгенография, ультразвук, МРТ).

Лечение синдрома Шинца обычно начинается с консервативных методов, если пациент жалуется на функциональные, а не эстетические проблемы. Такая терапия эффективна примерно в трети случаев. В случае хирургического вмешательства проводится пластика пяточной кости и ахиллова сухожилия. Операция по поводу синдрома Хаглунда может выполняться открытым методом, эндоскопически или чрескожно.

Типы

Существует два основных варианта болезни Шинца:

• деформация – наблюдается анатомическая аномалия с выраженным пяточным бугром, при этом субъективные симптомы могут быть минимальными или отсутствовать;
• синдром – в этом случае имеется ахиллобурсит (воспаление ахилловой сумки).

Признаки

Признаки болезни Шинца обычно представлены следующими симптомами:

• боль в месте прикрепления ахиллова сухожилия;
• отечность кожи в области пятки;
• покраснение кожи;
• патологическое выпячивание пятничной кости назад.

Болевые ощущения становятся наиболее ярко выраженными при физической активности. Постепенное нарастание болевого синдрома может привести к изменению походки (в результате вынуждённой опоры только на передний отдел стопы).

Факторы риска

К основным причинам болезни Шинца могут относиться:

• наследственная предрасположенность;
• варусная деформация стоп;
• постоянные травмы задней части стопы;
• ношение обуви на высоком каблуке;
• использование тесной обуви с жестким задником;
• профессиональные занятия легкой атлетикой, особенно при нарушении техники бега.

Считается, что заболевание развивается на фоне генетической предрасположенности при наличии триггерных факторов. Так, аномальная анатомия артерий может уменьшать поставку питательных веществ к пятничной кости. Также играет роль чрезмерная выраженность костных отростков на пятке. Хроническое повторяющееся травмирование костно-сухожильного компартмента также является предрасполагающим фактором.

Заболевание Шинца проходит 5 стадий:

• неинфекционный некроз, сопровождающийся появлением омертвевшего костного элемента;
• импрессионный перелом – при механических нагрузках патологический костный фрагмент вдавливается в пятничную кость;
• фрагментация – измененная кость разделяется на несколько участков;
• лизирование омертвевших тканей;
• репаративное восстановление – на месте костного дефекта образуется новая соединительная ткань, которая затем кальцифицируется, формируя новую кость.

Методы диагностики

Диагностика болезни Шинца, поражающей область пятки, осуществляется на основании результатов комплексного обследования. Она может включать следующие методы:

• клинический – визуальный осмотр стопы и пальпация зоны прикрепления сухожилия к пятничной кости;
• рентгенография пятничной кости – позволяет выявить патологии кости;
• УЗИ голеностопного сустава – оценивает состояние связок и сухожилий;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – в первую очередь направлена на исследование ахиллова сухожилия и окружающих суставных структур.

Методы лечения

Тактика лечения болезни Шинца определяется стадией заболевания. На начальной стадии возможно применение консервативной терапии, а при выявлении выраженных морфологических изменений – хирургической коррекции.

Консервативное лечение

Консервативная терапия может включать следующие подходы:

• прием нестероидных противовоспалительных препаратов, при сильном болевом синдроме может быть осуществлено инъекционное введение кортикостероидов в область пятки;
• физиотерапевтические процедуры для улучшения состояния костно-связочных структур в области пятки;
• локальная криотерапия для снижения выраженности болей;
• ограничение физических нагрузок и использование ортопедических стелек;
• отказ от ношения тесной и неудобной обуви, высота каблука не должна превышать 4-5 см.

Эффективность консервативной терапии составляет 35-40%. При отсутствии результата назначается реконструктивно-пластическая операция.

Хирургическое лечение

Основные показания для хирургической коррекции заболевания Хугланда-Шинца:

• значительная деформация пятничной кости;
• неэффективность консервативного подхода.

Хирургическое лечение проблемы Шинца может осуществляться открытым или эндоскопическим методом. Операция обычно состоит в клиновидной резекции избыточной костной ткани в области пятки и удалении соединительнотканного компонента между сухожилием и костью.

При выраженном болевом синдроме может быть выполнена невротомия пяточного нерва. Данная процедура не только снимает болевые ощущения, но и устраняет тактильную чувствительность.

Профилактика болезни

Профилактические меры направлены на создание оптимальных условий для функционирования стопы:

• использование ортопедических стелек;
• ношение удобной обуви с высотой каблука не выше 4-5 см (особенно у подростков);
• обеспечение дозированных физических нагрузок с соблюдением техники выполнения.

Реабилитация после операции

После хирургического вмешательства на прооперированной ноге устанавливается гипс – это обеспечивает иммобилизацию. Обездвиживание создает условия для полного заживления тканей. После снятия гипса рекомендуются физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура.