Лейкоплакия вульвы - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Лейкоплакия вульвы представляет собой патологию кожи и слизистой оболочки области вульвы, относящуюся к нарушениям ороговения. Данное заболевание несет в себе риск онкологических заболеваний.

О заболевании

Вульва — наружная часть женской половой системы, включающая малые и большие половые губы, клитор, лобок и преддверие влагалища.

В нормальных условиях вульва покрыта многослойным плоским эпителием, который не подвержен ороговению. При лейкоплакии наблюдается изменение эпителиальных клеток, которые начинают проявлять свойства ороговевающих. Это ведет к изменению функций кожи и слизистых.

Лейкоплакия вульвы часто ассоциируется с дистрофическими изменениями дермы, воспалительными процессами, дисплазиями и злокачественными новообразованиями и требует внимательного мониторинга со стороны гинеколога.

Причины формирования лейкоплакии вульвы окончательно не установлены. В текущий момент предполагается, что это реакция кожи и слизистой на множество внешних и внутренних факторов, негативно воздействующих на эпителий. Обычно лейкоплакия возникает на фоне атрофических процессов. На местах повреждений кожи или слизистой появляются очаги ороговения. Заболевание в большинстве случаев является следствием длительных воспалительных процессов, вызванных инфекциями, повторными травмами или химическими и термическими факторами. Одним из факторов патогенеза также считаются гормональные расстройства (дефицит эстрогенов).

Диагноз ставится на основе гинекологического осмотра. Для подтверждения диагноза используется биомикроскопическое обследование. В некоторых случаях может быть рекомендована биопсия для изучения тканевой структуры патологических участков.

Лечебные мероприятия направлены на устранение патологических симптомов, повышение качества жизни пациентки и минимизацию онкологических рисков. Для этих целей могут применяться как консервативные, так и хирургические методы.

Виды

Лейкоплакия бывает двух типов:

• доброкачественная;
• лейкоплакия с повышенным онкологическим риском, которая увеличивает вероятность развития карциномы вульвы.

Симптомы лейкоплакии вульвы

Клинические проявления лейкоплакии вульвы могут включать следующие симптомы со стороны наружных половых органов:

• раздражение;
• зуд и жжение;
• рези и дискомфорт при мочеиспускании;
• боль во время половой жизни.

Наиболее выраженным симптомом является зуд, который усиливается ночью, при физической активности и высоких температурах. Зуд возникает из-за дистрофических изменений в нервных рецепторах вульвы и нарушения работы ацетилхолинэстреазной системы. Женщины часто жалуются на ухудшение качества сна и снижение работоспособности.

Визуально могут наблюдаться:

• уплотнение кожного покрова;
• появление расчесов и дефектов эпидермиса, покрытых корками.

Однако у многих пациенток симптомы могут отсутствовать, и заболевание выявляется только на профилактических осмотрах у гинеколога. Кожа может принимать белый оттенок, эпителиальные бляшки могут утолщаться и иногда покрываться трещинами. Патологические зоны могут быть как единичными, так и множественными.

На фоне лейкоплакии возможно вторичное присоединение бактериальной инфекции и развитие гнойных процессов, что приводит к образованию эксориаций, эрозий и язв.

Причины лейкоплакии вульвы

Истинные причины появления лейкоплакии вульвы до сих пор не установлены. Однако есть связь между возникновением неопухолевых заболеваний вульварной области и рядом патологий, таких как системная красная волчанка, пернициозная анемия, алопеция, витилиго, гипофункция щитовидной железы, сахарный диабет и билиарный цирроз печени. Простой лейкоплакия может быть следствием воздействия психогенных факторов и раздражающих веществ (мыло, дезодоранты, стиральные порошки, синтетические ткани и другие).

К факторам риска возникновения диффузных неопухолевых заболеваний вульвы относятся:

• постменопауза, когда состояние кожи и слизистой половых органов зависит от уровня эстрогенов, и с возрастом их уровень снижается, вызывая дистрофические процессы;
• хроническая папилломавирусная инфекция, которая изменяет нормальное состояние эпителиоцитов;
• хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов, вызываемые бактериями и вирусами (особенно папилломавирусная инфекция);
• укорочение репродуктивного периода (позднее начало менструаций и ранняя менопауза);
• снижение уровня эстрогенов из-за различных дисфункций яичников;
• сахарный диабет, который характеризуется инсулинорезистентностью;
• ожирение, которое является системным заболеванием с хронческим воспалением;
• несоблюдение личной гигиены, включая вагинальные спринцевания и использование средств с щелочной рН.

Диагностика

Диагноз лейкоплакии вульвы устанавливается на основе результатов следующих методов обследования:

• Визуальный осмотр области вульвы при наличии достаточного освещения. Гинеколог также исключает дерматологические заболевания и системные патологии с похожими симптомами.
• Гинекологическое исследование. В рамках более широкого обследования проводится расширенная кольпоскопия (изучение шейки матки под микроскопом), забор материала для онкоцитологического анализа эпителия вагинальной части шейки матки и цервикального канала, ощупывание паховых лимфатических узлов для исключения инфекционных процессов.
• Вульвоскопия. Гинеколог осматривает вульву под микроскопом. Нормальный сосудистый рисунок вульварной области представлен сетью тонких, равномерно ветвящихся капилляров, в некоторых случаях в поле зрения могут попадать вены, направляющиеся поперек больших половых губ. В зависимости от состояния эпидермиса сосудистый рисунок может изменяться.

В сложных случаях может быть выполнена биопсия вульвы. Эта процедура проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией с использованием скальпеля или биоптатора Кейса.

Молодым женщинам с лейкоплакией рекомендуется проверка на папилломавирусную инфекцию для определения степени онкологического риска, что позволяет оценить вероятность развития злокачественного процесса в будущем.

Лечение лейкоплакии вульвы

Методы лечения лейкоплакии вульвы подразделяются на консервативные и хирургические.

Консервативное лечение

Консервативная терапия направлена на улучшение симптомов. Основными средствами, используемыми для этой цели, являются кортикостероиды. Эти препараты обладают противовоспалительным эффектом, оказывают антигиперпластическое действие на активно растущие участки кожи, замедляют синтез коллагена и имеют антиаллергические, местноанестезирующие и противозудные свойства. Однако использование таких препаратов должно быть ограничено по времени, поскольку они могут повысить риск разрастания соединительной ткани.

В рамках комплексного лечения используются также местные эстрогенные препараты, которые помогают ликвидировать последствия дефицита эстрогенов на урогенитальный тракт. Эти препараты доступны в виде вагинальных суппозиториев или крема и наносятся в два этапа:

1. Начальная доза — обычно в течение 2 недель. На этом этапе достигается максимальная концентрация эстрогенов в тканях.
2. Поддерживающая доза — направлена на поддержание достигнутой концентрации эстрогенов в тканях и продолжается до достижения желаемого терапевтического эффекта.

Хирургическое лечение

Для малоинвазивного лечения применяется лазерная терапия. Использование гелий-неонового лазера позволяет получить щадящий эффект — улучшение кровоснабжения тканей и снижение пролиферативного потенциала эпидермиса. Лазерный луч точно сканирует пораженные участки. Для достижения результата используется курс из 12-16 процедур (в зависимости от размера поражений). Лазерная терапия не только улучшает локальное состояние, но и положительно влияет на психоэмоциональный статус женщины и способствует оптимизации электрической активности мозга.

К другим методам хирургического лечения лейкоплакии вульвы относятся:

• Криодеструкция — «замораживание» тканей, подходящее для неглубоких очагов.
• Лазерная вапоризация — метод, при котором высокоэнергетический лазерный луч используется для радикального удаления измененных участков вульвы. Для предотвращения рецидива рекомендована местная эстрогенная терапия.
• Фотодинамическая терапия — современный метод, предполагающий лазерное воздействие на пораженные участки после предварительной сенсибилизации клеток с помощью туморотропного красителя, что позволяет целенаправленно воздействовать на диспластические и злокачественные участки.

В тяжелых клинических случаях могут быть проведены пластические операции, включающие иссечение пораженных участков вульвы с последующей пересадкой здоровой кожи с бедра для сохранения формы наружных половых органов. Такой подход минимизирует риск рецидивов, поскольку дерма бедренной поверхности не содержит рецепторов к эстрогенам.

Профилактика

К основным мерам профилактики относятся:

• своевременное лечение гинекологических заболеваний;
• коррекция недостатка эстрогенов;
• регулярная половая жизнь.

Реабилитация

Для уменьшения выраженности зуда рекомендуется:

• исключить острые, соленые и очень сладкие блюда;
• отказаться от кофе, алкоголя и высококалорийных продуктов.