Лейкоплакия мочевого пузыря - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Слизистая оболочка мочевого пузыря в норме выстлана многослойным плоским эпителем, который играет важную защитную роль (оберегает орган от негативного воздействия мочи). При лейкоплакии образуются участки, где клетки перестают вырабатывать гликоген и постепенно трансформируются в ороговевающие, что приводит к их отторжению и обнажению подслизистой оболочки.

Зачастую лейкоплакия мочевого пузыря возникает в области треугольника Льето – зона в нижней части пузыря, ограниченная мочеточниковыми устьями и внутренним уретральным отверстием.

Лейкоплакия является одним из наиболее малознакомых состояний в области урологии. По сей день не установлены точные причины ее появления и полностью понятные механизмы связанных с ней патофизиологических процессов.

В участках лейкоплакии слизистая теряет свои защитные функции. Моча проникает через эпителий в подслизистый слой, вызывая раздражение нервных окончаний, что приводит к постоянному дискомфорту в области лобка, учащенному мочеиспусканию с болевым синдромом во время акта мочеиспускания. Пациенты часто проходят длительное лечение по поводу возвращающегося цистита, признаки которого возникают вскоре после окончания лечения. Это связано с уменьшением выработки слизистого секрета в области, страдающей лейкоплакией, что позволяет бактериям легко прикрепляться к слизистой и вызывать воспаление.

Терапия лейкоплакии мочевого пузыря осуществляется в основном с применением консервативных методов. Однако если медикаментозное лечение не приносит результатов и наблюдаются частые рецидивы, может быть предложено выполнение хирургического вмешательства. В таких случаях возможно проведение резекции ороговевшего участка слизистой, которая осуществляется трансуретральным способом с помощью инструментов, вводимых через уретру. Восстановительный период обычно короткий, а эффективность терапии высокая.

Симптомы лейкоплакии мочевого пузыря

Клинические симптомы лейкоплакии мочевого пузыря чаще всего включают:

• учащенное мочеиспускание, сопровождающееся дискомфортом;
• неприятные или болезненные ощущения в области лобка;
• внезапные и трудноконтролируемые позывы к мочеиспусканию.

Уменьшение защитных функций мочевого пузыря делает его более восприимчивым к инфекциям, что приводит к постоянному рецидиву цистита.

Причины

В настоящее время причины возникновения лейкоплакии мочевого пузыря анализируются в рамках урогенитальных инфекций, среди которых особую роль играют инфекции, вызванные хламидиями, уреаплазмами, гонококками, трихомонадами, герпесвирусами 1-го и 2-го типов, а также генитальной микоплазмой. Считается, что эти патогены могут повреждать эпителий мочевого пузыря, что приводит к образованию участков плоскоклеточной метаплазии. Однако позже инфекционная причина утрачивает значимость, и дальнейшее повреждение уротелия происходит под воздействием других факторов. При лейкоплакии наблюдается разрушение нормального слоя гликозаминогликанов, который покрывает слизистую оболочку снаружи.

Диагностика

Пациентам с подозрением на лейкоплакию назначают анализы мочи и крови. В крови обычно не наблюдается значительных изменений, однако анализ мочи может выявить повышенное количество лейкоцитов из-за часто присоединяющегося воспалительного процесса. Такого рода ситуация может быть также характерна и для обычного цистита. При многократных рецидивах воспаления мочевого пузыря, несмотря на проведенную противомикробную терапию, в диагностику добавляется цистоскопия.

Цистоскопия является ключевым методом для визуализации изменений, связанных с лейкоплакией, которые проявляются в виде серебристо-белых или перламутровых бляшек на фоне розовой слизистой. В некоторых ситуациях ороговевающий эпителий может занимать значительные участки, а нормальная оболочка, с компенсацией увеличенными артериями, сохраняется лишь на небольшом протяжении.

Несмотря на характерные визуальные признаки лейкоплакии, эндоскопическая диагностика иногда может быть затруднена из-за инкрустации очагов фосфатными солями, в следствие чего они теряют свое характерное серебристое окрашивание. В таких случаях диагноз может быть подтвержден только с помощью гистологического исследования, для чего берется образец ткани с соответствующей пленкой.

Важно подчеркнуть, что гистологическое подтверждение диагноза, даже в случае ясной цистоскопической картины, является обязательным. Это необходимо в первую очередь для исключения плоскоклеточной папилломы и, при необходимости, рака мочевого пузыря. Лечение назначается только после морфологической верификации процесса. Женщинам с лейкоплакией также рекомендуется консультация гинеколога для исключения половых инфекций.

Лечение лейкоплакии мочевого пузыря

Лейкоплакия мочевого пузыря у мужчин и женщин лечится преимущественно с помощью комплексной консервативной терапии. В случае ее неэффективности и сохранения симптомов после нескольких курсов лечения, пациенту может быть рекомендовано хирургическое удаление измененного участка слизистой для устранения симптомов и улучшения общего состояния.

Консервативное лечение

Консервативная терапия может включать назначение антибиотиков при наличии инфекции. Тем не менее, даже при надлежащем антибактериальном лечении, симптомы зачастую продолжают беспокоить. Второй аспект лечения направлен на восстановление нарушенного слоя гликозаминогликанов. Для этого могут назначаться аналоги гликозаминогликанов, такие как гиалуроновая кислота. Она может быть введена путем инстилляций или точечных инъекций под контролем цистоскопии. В процессе такой терапии пациенты часто отмечают улучшение самочувствия – уменьшается или исчезает боль в области лобка, а мочеиспускание становится менее частым и менее болезненным.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство показано в следующих случаях:

• неэффективность комплексной терапии;
• наличие сопутствующего псевдополипоза шейки мочевого пузыря, что значительно увеличивает онкологический риск.

Объем хирургического вмешательства включает резекцию источника изменений в слизистой. Удаленный материал обязательно отправляется на гистологическое исследование для исключения злокачественного процесса. Операция выполняется трансуретральным методом без внешних разрезов.

Профилактика

Специфические меры профилактики не разработаны. Однако для снижения риска развития лейкоплакии полезным может быть использование презервативов, которые помогают предотвратить инфекции, передающиеся половым путем. Важно оперативно лечить воспалительные процессы в мочеполовой системе, чтобы обезопасить эпителий мочевого пузыря от длительных повреждений.

Реабилитация

В течение нескольких дней после оперативного вмешательства для снижения рисков инфекционных и воспалительных осложнений пациенту назначаются антибиотики. Процесс отведения мочи осуществляется с помощью уретрального катетера, который, как правило, удаляется на второй день после операции. Рекомендуется пить не менее 2 литров воды в день, чтобы способствовать более быстрому очищению операционной раны.