Ацидоз - симптомы, лечение, причины

Ацидоз

Ацидоз в медицинской практике представляет собой состояние, при котором наблюдается увеличение кислотности крови, что может вызвать головокружение, тошноту, рвоту, снижение артериального давления, нарушения сердечного ритма и потенциально угрожающие жизни состояния. Кислоты образуются в организме в процессе клеточных метаболических процессов и распадаются на активные ионы водорода. Избыток кислоты устраняется с помощью буферных и выделительных систем (таких как почки, кишечник и легкие), что позволяет сохранять кислотно-щелочной баланс. При скоплении большого количества кислот, например, из-за отравления газами или метаболических нарушений, уровень pH падает. В некоторых случаях у здоровых людей ацидоз может быть физиологическим феноменом, обусловленным колебаниями pH, вызванными высоким потреблением углеводов, физической активностью и другими факторами.

Заболевания

Ацидоз часто сопровождает различные патологические состояния, при которых происходит нарушение циркуляции органических кислот в организме, а их выведение прекращается частично или полностью.

Виды ацидоза

В зависимости от степени тяжести состояния специалисты выделяют три типа ацидоза: компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный.

• Компенсированный ацидоз. Характеризуется относительно нормальными значениями pH в пределах 7,3–7,36. Клинические проявления отсутствуют или минимальны. Отклонения обычно обнаруживаются во время профилактического осмотра или обследования по другим причинам.
• Субкомпенсированный ацидоз. Значения pH падают до 7,25, сопровождаясь функциональными нарушениями в обращении крови, дыхании и работе почек. Пациенты испытывают головные боли, тошноту, рвоту, отдышку и дискомфорт в грудной клетке. Эта стадия быстро переходит в более серьезную без адекватной терапии.
• Декомпенсированный ацидоз. Уровень pH опускается ниже 7,25 (в пределах 7,18 до 6,8), что указывает на критическое состояние. Возникают серьезные нарушения в работе головного мозга, сердце, сосудах, почках и желудочно-кишечном тракте. Газообмен затрудняется, дыхание и сознание угнетаются, возможно развитие комы и угроза смерти.

В зависимости от механизмов нарушения электролитного баланса и особенностей первичного заболевания выделяют метаболический, респираторный и смешанный ацидоз. Метаболический ацидоз возникает из-за повышенного выведения кислот и/или их замедленного удаления. Респираторный ацидоз связан с недостаточной вентиляцией легких и накоплением углекислого газа, что в свою очередь приводит к образованию углекислоты. Смешанный ацидоз включает черты как метаболической, так и респираторной формы.

Причины

Причины, способствующие развитию респираторного, метаболического или смешанного ацидоза, могут быть как внутренними (экзогенными), так и внешними (эндогенными). Они включают не только различные болезни, но также отравления, передозировку медикаментов, физиологические особенности организма и прочие факторы.

Метаболический ацидоз может вызываться:

• сахарным диабетом;
• гипоксией;
• тяжелыми заболеваниями почек и печени;
• ожогами и травмами;
• гипопротеинемией;
• инфекциями желудочно-кишечного тракта с массивной и длительной диареей;
• острой интоксикацией лекарственными средствами, природными ядами, алкоголем, испорченными продуктами и др.;
• строгими диетами с ограничением пищи и клетчатки;
• интенсивными физическими нагрузками;
• мочекаменной болезнью;
• значительной кровопотерей;
• регулярным употреблением алкоголя и наркотиков;
• болезнью Аддисона (вторичная почечная недостаточность);
• беременностью;
• обезвоживанием;
• онкологическими заболеваниями.

Факторы, способствующие респираторному ацидозу, включают:

• заболевания дыхательной системы (бронхит, пневмония, плеврит, бронхиальная астма, ХОБЛ, рак);
• вдыхание угарного газа, дыма и химических веществ, что может угнетать дыхательные функции и вызывать обструкцию;
• попадание чуждых тел в дыхательные пути;
• энцефалит;
• менингит;
• высокая температура тела, например, при ОРВИ или нейроинфекциях;
• полиомиелит;
• сепсис;
• тепловой удар;
• длительные судороги;
• хроническое курение.

Смешанный ацидоз может развиться из-за наследственных синдромов, хронических метаболических расстройств или после тяжелых черепно-мозговых травм, которые повлияли на дыхательную систему и другие органы.

Распространенные связанные патологии

Сахарный диабет

Эндокринное заболевание, при котором наблюдается недостаточное производство инсулина, что приводит к увеличению уровня глюкозы в крови. Сопровождается сильными головными и мышечными болями, судорогами, зудом кожи, учащенным мочеиспусканием и нарушениями сна и аппетита. В тяжелых случаях может вызывать осложнения, такие как повреждение зрения, сердца и почек, а также атеросклероз. Ацидоз у пациентов с сахарным диабетом довольно частое явление, особенно при несоблюдении рекомендаций по лечению.

Диарея

Состояние, характеризующееся увеличением частоты дефекаций, при котором стул имеет жидкую консистенцию и может содержать примеси крови или слизи. Чаще всего диарея возникает из-за острых инфекций или воспалений желудочно-кишечного тракта, отравлений, но может наблюдаться и при ОРВИ, неврологических заболеваниях и других состояниях. Учащенная дефекация приводит к потере жидкости и электролитов, что повышает риск обезвоживания и ацидоза.

Эмфизема легких

Хроническое заболевание, характеризующееся необратимым расширением альвеол и вздутием легочной ткани. Клинически проявляется выраженной одышкой, затруднением выдоха, кашлем с небольшими количествами мокроты, похуданием и общей слабостью. На начальных стадиях одышка возникает только при физической активности, однако с прогрессированием заболевания она становится постоянной и может проявиться даже во сне. Люди с эмфиземой страдают от недостатка кислорода, что может быть связано с бледностью или синевой кожи, набуханием вен на шее и отечностью лица.

Бронхит

Воспалительное заболевание бронхов, которое может иметь вирусную, бактериальную или грибковую природу и проявляться в острой или хронической форме. Бронхит может быть самостоятельным заболеванием либо следствием других патологий. Сопровождается частым сухим кашлем, который со временем становится влажным и продуктивным. В некоторых случаях может осложняться пневмонией.

У курильщиков встречается так называемый «бронхит курильщика», когда слизистая оболочка бронхов повреждается дымом, что приводит к хроническому воспалению, частому непродуктивному кашлю и одышке, среди других симптомов, включая ацидоз.

Лечение

Тактика лечения зависит от степени компенсации, состояния пациента, его анамнеза, возраста, первичного заболевания и других важных факторов. Терапия разрабатывается индивидуально и включает как медикаментозные, так и немедикаментозные методы. Для купирования симптомов может использоваться инфузионная терапия с препаратами, которые нейтрализуют кислоты. Лечение основного заболевания может включать гормональные препараты, противовоспалительные, антибактериальные средства и другие медикаменты по показаниям. В некоторых случаях применяются аппаратные методы: при выраженной дыхательной недостаточности может понадобиться ИВЛ, при тяжелом нарушении функции почек — гемодиализ и другие.

Немедикаментозные лечения включают коррекцию рациона, отказ от строгих диет и голодания, а также регулирование физических и умственных нагрузок. Беременные женщины с ацидозом должны наблюдаться у гинеколога после выписки, с регулярным контролем уровня pH.

Осложнения

Нарушение электролитного баланса может привести к серьезным и иногда необратимым последствиям. Наиболее опасными осложнениями ацидоза являются:

• аритмии – различные нарушения сердечного ритма, что может вызвать остановку сердца и тяжелую сердечную недостаточность;
• кислородное голодание мозга (гипоксия) – может привести к коме и летальному исходу;
• расстройства нервно-мышечной проводимости – негативно сказываются на всех жизненно важных функциях организма;
• гиповолемический шок – резкое снижение объема циркулирующей крови.

Кроме того, у некоторых пациентов даже после лечения могут сохраняться симптомы поражения центральной нервной системы: путаница в сознании, дискоординация и угнетение познавательных функций.