Гіповолемія - симптоми, лікування, причини

Гіповолемія

Гіповолемія – це медичний стан, який відображає значну втрату рідини організмом, що призводить до зниження ОЦК (обсягу циркуляції крові). Це патологічне явище спостерігається значно частіше, ніж може здаватися. Гіповолемія вважається одним із найпоширеніших станів, що становлять небезпеку для здоров'я і життя пацієнта без термінового медичного втручання. Це не лише зменшення обсягу крові; іноді загальний обсяг може залишатися в межах норми, але при цьому спостерігається висока втрата кров'яних клітин або зменшується концентрація позаклітинної рідини. При цьому може виникнути невідповідність між обсягом судинної системи та кількістю циркулюючої в ній крові, що може викликати збої в функціях внутрішніх органів та появу негативних симптомів.

Захворювання

Дефіцит рідини може бути викликаний безліччю захворювань та патологічних станів.

Види

Існує дві форми гіповолемії, які класифікуються за характером і тривалістю протікання.

• Гостра. Виникає раптово при значних кровотечах. Небезпека цього стану полягає в тому, що компенсаторні механізми не встигають адекватно реагувати. Це ускладнює роботу серця, легень і мозку.
• Хронічна. Характеризується поступовим зменшенням обсягу крові. Прогноз залежить від ступеня втрати рідини, але у літніх пацієнтів із супутніми захворюваннями стан може погіршуватися значно швидше.

В залежності від механізмів розвитку виділяють два види гіповолемії.

• Відносна. Спостерігається дефіцит циркулюючої крові при нормальному або підвищеному рівні рідини в організмі, з одночасним дефіцитом у судинах. Це може статися через швидке розширення судин і накопичення крові в них або її виливання в тканини.
• Абсолютна. Це справжній дефіцит крові у венозному або артеріальному руслі, завжди пов'язаний зі зменшенням плазми, припиненням надходження рідини або обширними кровотечами.

Також за ступенем втрати рідини виділяють три типи гіповолемії.

• Олігоцитемічна. Для цього варіанту характерна втрата кров'яних клітин з зниженням гематокриту, тобто зменшенням числа еритроцитів в обсязі крові.
• Поліцитемічна. Знижується обсяг плазми при збереженні високого гематокриту.
• Нормоцитемічна. Обсяг циркулюючої крові зменшується, але гематокрит залишається в межах норми.

В залежності від процентного вмісту втраченого ОЦК виділяють три ступені тяжкості патології:

• легка: не вистачає не більше 20% загального обсягу крові. Симптоми включають легке запаморочення, слабкість, блідість шкіри, легку нудоту, падіння АД і тахікардію;
• середня: при втраті 20-40% крові проявляється виражена аритмія, неглибоке часте дихання, частий пульс, сильна блідість шкіри, ціаноз носогубного трикутника, підвищене потовиділення та сплутаність свідомості;
• важка: не вистачає 40-70% ОЦК, що призводить до дуже частого (150 ударів на хвилину) пульсу, різким змінам рис обличчя, переривчастому диханню, втраті свідомості або галюцинаціям.

Важкі форми гіповолемії з критичним зниженням рівня плазми або клітин крові можуть призвести до гіповолемічного шоку, що є загрозливим для життя станом, яке потребує термінової медичної допомоги, інакше це може закінчитися летальним наслідком.

Причини гіповолемії

Різні порушення можуть викликати цей патологічний стан:

• широке внутрішнє (найчастіше з травної системи) або зовнішнє кровотеча;
• часта блювота;
• обильне потовиділення;
• тривала діарея;
• перитоніт (запалення черевної порожнини);
• інсульт;
• недостаток білка;
• розлади вегетативної нервової системи;
• різка втрата маси тіла;
• розрив аортальної аневризми;
• значні опіки;
• позаматкова вагітність.

Гіповолемія може розвиватися під час операцій, особливо на фоні обширних кровотеч або при використанні анестетиків. Часто цьому сприяє зловживання алкоголем.

Поширені супутні патології

Несахарний діабет

Це захворювання характеризується порушеннями в гіпофізі і часто проявляється обільним сечовипусканням, що пов'язано з дефіцитом антидіуретичного гормону. Втрата рідини з сечею може викликати гіповолемію, однак у цьому випадку форма стану легка, оскільки втрачається міжклітинна рідина, а не запас крові.

Опіки

При опіках спостерігаються значні втрати плазми, що призводить до гіповолемії. Ситуація ускладнюється інтоксикацією. Більше того, при серйозних опіках порушується мікроциркуляція крові в уражених ділянках.

Алергія

Алергічні реакції викликають збільшення судинного об'єму при збереженні нормального ОЦК. Це призводить до зниження повернення венозної крові до серця, що може загрожувати порушенням функції міокарда та гіпоксією, кисневим голодуванням клітин і тканин.

Гестоз

Гестоз – це серйозне ускладнення, що розвивається у другій половині вагітності. При відсутності допомоги даний стан може призвести до гіповолемії, оскільки з просвіту судин виділяється більше літра рідини в тканини, що значно знижує загальний обсяг ОЦК.

Лікування

Легкі та помірні форми гіповолемії добре піддаються лікуванню за рахунок збільшення споживання рідини. Рекомендується вживати спеціальні розчини, що містять не лише воду, але й корисні мінерали. У випадках важкої гіповолемії, коли виражений дефіцит рідини, її вводять через зонд або призначають крапельниці з сольовими та електролітними розчинами.

Важка форма гіповолемії вимагає стаціонарного лікування, частіше за все в умовах інтенсивної терапії. В залежності від стану пацієнта, лікарі можуть призначати:

• кисневу терапію;
• переливання крові;
• виповнення втрати води та електролітів.

При гіповолемії, викликаній травмою, паралельно з нормалізацією гемодинаміки проводяться заходи з знеболювання та зупинки кровотечі.

При опіковому шоці встановлюють крапельниці з індивідуально підібраними розчинами. Інфузійна терапія допомагає відновити гемодинаміку, підтримати судинний об'єм, компенсувати нестачу рідини та запобігти загальній дегідратації та набряку уражених тканин.

При значній крововтраті виконуються переливання донорської крові або її заміна аналогами, а також проводиться супутня терапія для запобігання порушенням роботи нирок та запобігання тромбоутворення.

Після стабілізації стану пацієнта його переводять у стаціонар для продовження курсу лікування. У деяких випадках, наприклад, при травмах, які викликають гіповолемію, вимагається хірургічне втручання.

Ускладнення

Окрім потенційно загрозливого для життя гіповолемічного шоку, зниження обсягу крові в організмі може призвести до наступних небезпечних наслідків:

• гіпоперфузії, недостатньому кровопостачанню внутрішніх органів і головного мозку;
• гистотоксичній гіпоксії, втраті клітинами здатності ефективно засвоювати кисень;
• метаболічному ацидозу, найважчій формі порушення кислотно-лужного балансу.

Порушення функцій внутрішніх органів, характерні для різних типів гіповолемії, погіршують стан пацієнта і ускладнюють лікування. Існує ризик летального виходу.