Пароксизмальна тахікардія - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

Пароксизмальна тахікардія відрізняється раптовим початком: вона може виникнути несподівано, часто на фоні повного спокою, і так само різко припиняється. Цей стан виникає внаслідок заміщення нормального ритму, який контролюється синусовим вузлом, непостійним джерелом імпульсів, що знаходиться поза ним (наприклад, в передсердях або атріовентрикулярному з'єднанні).

В ході нападу пароксизмальної тахікардії серце функціонує менш ефективно, шлуночки не встигають заповнюватися кров'ю, що призводить до порушень кровообігу і погіршує кровопостачання органів. При тривалому перебігу цей стан може спровокувати кардіогенний шок, набряк легень, кардіоміопатію та ряд інших серйозних ускладнень.

Класифікація

Залежно від місця розташування джерела електричних імпульсів, фахівці виділяють дві основні форми пароксизмальної тахікардії:

• надшлуночкова, коли ритм порушується внаслідок проблем з синусовим вузлом, передсердями або атріовентрикулярним з'єднанням. У цю групу входять синусова, передсердна та атріовентрикулярна форми;
• шлуночкова, при якій імпульси формуються в шлуночках серця.

Синусова пароксизмальна тахікардія підрозділяється на три види: фізіологічну, нефізіологічну та вузлову типу ре-ентрі. Передсердна пароксизмальна тахікардія може бути фокусною, полифокусною та макро-ре-ентрі. Остання форма ділиться на два варіанти – з напрямком імпульса за годинниковою стрілкою або проти, і правопередсердну/лівопередсердну.

З урахуванням клінічних особливостей перебігу захворювання фахівці розрізняють пароксизмальну тахікардію гостру, рецидивуючу і рецидивуючу. Залежно від причин і механізмів виникнення виділяють рециркуляційну, вогнищеву (ектопічну) і мультіфокальну форми.

Симптоми

Ключовим клінічним признаком захворювання є чітке початок і закінчення нападу. Приступ починається раптово, і пацієнт відчуває сильний поштовх у грудях, який швидко переходить у часте серцебиття. Ритмічність пульсу залишається стабільною, тоді як частота серцевих скорочень зростає до 140 ударів на хвилину і більше. Приступ може тривати від кількох секунд до кількох годин або навіть діб. Він також може завершуватися так само різко, як і починається, і пацієнт відразу відзначає полегшення.

Додаткові симптоми, що виникають під час нападу пароксизмальної тахікардії, включають:

• шум або дзвін у вухах;
• головокружіння;
• зростаючу слабкість;
• вдушу;
• блідість шкіри;
• нудота, іноді блювання;
• потемніння в очах;
• проблеми з координацією;
• потовиділення.

Пацієнти також можуть повідомляти про часті позиви до сечовипускання, відчутті страху і стиснення серця. Іноді з'являються краткочасні порушення мови (афазія) та інші неврологічні прояви.

Причини

Приступи пароксизмальної тахікардії можуть розвиватися на фоні наступних захворювань:

• інфаркт міокарда;
• гіпотиреоз;
• інфекційні та запальні захворювання серця (ендокардит, міокардит, ревмокардит, перикардит тощо);
• структурні серцево-судинні патології (кардіоміопатія, вроджені та набуті вади серця, аневризми);
• гострі та хронічні респіраторні захворювання (пневмонія, хронічна обструктивна хвороба легень, бронхіальна астма тощо);
• травми грудної клітки;
• тромбоемболія легеневої артерії;
• артеріальна гіпертензія;
• гіповолемія;
• порушення мозкового кровообігу;
• гіпоксія.

Ще одними факторами, що сприяють розвитку пароксизмальної тахікардії, можуть бути:

• надмірне вживання алкоголю;
• прийом певних медикаментів;
• вагітність;
• передозування бета-аденоблокаторів, опіоїдних анальгетиків, серцевих глікозидів;
• надмірне вживання кави, міцного чаю та енергетиків;
• тривалі стресові ситуації або стійкі емоційні потрясіння;
• фізичне або розумове перевтомлення;
• деякі психічні розлади.

У групі ризику знаходяться люди, які курять, недосипають, неправильно харчуються, дотримуються жорстких дієт, включаючи вегетаріанство, або страждають від хронічних захворювань ендокринної та сечовидільної систем.

Діагностика

Первинний діагноз базується на скаргах і анамнезі пацієнта з урахуванням характерних клінічних ознак захворювання. Для уточнення форми і виявлення причин пароксизмальної тахікардії призначаються інструментальні дослідження, такі як:

• електрокардіографія: стандартна (через грудну клітку) або чреспищеводна (електрод вводиться в стравохід);
• ехокардіографія;
• добове моніторування ЕКГ за Холтером;
• комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія за показаннями;
• тредміл-тест (електрокардіографія з фізичним навантаженням).

При необхідності проводяться лабораторні дослідження, а також залучаються профільні спеціалісти з урахуванням особливостей перебігу захворювання.

Лікування пароксизмальної тахікардії

Підхід до лікування пароксизмальної тахікардії залежить від її форми, причин виникнення і стану пацієнта.

Консервативна терапія

Передбачає застосування різних медикаментів у поєднанні зі зміною дієти та способу життя. Мета терапії – профілактика повторних приступів тахікардії, усунення причин захворювання та запобігання ускладненням. У програму лікування можуть входити:

• антиаритмічні засоби;
• серцеві глікозиди;
• вітамінно-мінеральні комплекси, багаті калієм і магнієм;
• бета-аденоблокатори.

При рідкісних нападах пацієнту може бути рекомендовано навчитися проводити вагусні проби – методики, які активують блукаючий нерв, що допомагає нормалізувати серцевий ритм. До таких методів відносяться затримка дихання, провокування блювання, масаж каротидного синуса тощо. Якщо призначена терапія виявиться неефективною, може знадобитися процедура електрокардіоверсії, яка допомагає відновити нормальний ритм серця з використанням електричного струму.

Хірургічне лікування

Реалізується у разі низької ефективності консервативної терапії, високого ризику ускладнень і частих багаторазових нападів. Найбільш поширеною процедурою є радіочастотна абляція, при якій хірург впливає на певні ділянки серця, що виробляють неправильні імпульси. При необхідності проводиться установка кардіостимулятора.

Профілактика

Для зниження ризику розвитку аритмій і пароксизмальної тахікардії фахівці рекомендують:

• відмовитися від куріння та алкогольних напоїв;
• нормалізувати вагу;
• не займатися самолікуванням;
• контролювати хронічні захворювання;
• уникати стресу та перевтоми;
• спати не менше восьми годин на день;
• правильно і регулярно харчуватися.

Вторинна профілактика включає усунення факторів, що провокують напади, і регулярне спостереження у лікаря.

Реабілітація

Відновлювальний період може займати від 1 до 6 місяців. У цей час дуже важливо слідкувати за частотою серцевих скорочень, щоденно вимірювати артеріальний тиск і ЧСС у різних умовах (після сну, їжі, фізичної активності, стресу тощо) і фіксувати дані в спеціальному журналі. Необхідно повністю відмовитися від куріння і алкоголю. Споживання кави та енергетичних напоїв слід обмежити. Слід уникати фізичних навантажень, підняття тяжкостей, занять спортом, а також відвідування бань і саун. За необхідності лікар призначить ліки та фізіотерапевтичні процедури.

Після установки кардіостимулятора пацієнт повинен дотримуватися ряду обмежень протягом всього життя: не проходити через металодетектори, не робити МРТ та інші процедури, пов'язані з впливом електромагнітних полів. Крім того, будь-які види фізичної активності, які можуть призвести до ударів в області грудей, де встановлено стимулятор, заборонені.