Синдром збудження шлуночків (СПВЖ) - симптоми, лікування, причини

Загальне уявлення про захворювання

Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта виявляється приблизно у 2% пацієнтів з діагнозом тахіаритмія. Чоловіки піддаються цьому стану частіше жінок, приблизно вдвічі. Як правило, захворювання вперше проявляється у період з 10 до 25 років, а у літніх людей зустрічається рідко. Без належного контролю синдром може призвести до гострого стану серцевої недостатності через порушення ритму, що в деяких випадках може стати причиною раптової смерті.

Класифікація синдрому

В залежності від клінічних особливостей, виявлених при електрокардіографічному дослідженні, виділяють три форми синдрому WPW:

• тип A – найрідкісніший, коли додатковий шлях знаходиться зліва від АВ-вузла між лівими передсердям та шлуночком;
• тип B – імпульс проходить по додатковому шляху справа від АВ-з'єднання між правими передсердям та шлуночком;
• тип C – надзвичайно рідка форма, де додатковий шлях розташований по боках на стінці лівого шлуночка.

Симптоматика у всіх типів схожа.

В залежності від наявності або відсутності ознак тахікардії, розрізняють безпосередній синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта і феномен ВПВ. У першому випадку у пацієнта спостерігаються клінічні прояви (як, наприклад, задишка і чітке серцебиття), у другому – зміни проявляються лише на ЕКГ.

Виходячи з морфологічних даних, розрізняють дві анатомічні форми синдрому:

• з додатковими атріовентрикулярними м'язовими волокнами;
• зі спеціалізованими АВ-волокнами, відомими як «пучки Кента».

Згідно з клінічними ознаками та перебігом хвороби виділяють три форми синдрому ВПВ: манифестуючу, інтермітуючу та приховану.

Симптоматика захворювання

Феномен WPW зазвичай протікає без симптомів. Але синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта супроводжується наступними ознаками:

• раптове збільшення частоти серцебиття з чіткою пульсацією в сонній артерії або зап'ясті;
• задишка і відчуття нестачі повітря;
• головокружіння до втрати координації;
• підвищене потовиділення;
• блідість шкіри;
• болі і відчуття стиснення в грудній клітці;
• відчуття «миготіння» серця;
• значне зниження артеріального тиску;
• безпідставний страх, тривога і дратівливість.

Можливі випадки втрати свідомості або предобморочних станів. У деяких пацієнтів можуть спостерігатися короткочасні неврологічні розлади, такі як афазія, а у інших – частий сечовипускання.

Напади тахікардії при синдромі WPW можуть тривати від кількох секунд до кількох годин, а частота серцевих скорочень коливається від 140 до 300 ударів на хвилину.

Причини виникнення синдрому

Цей стан відноситься до вроджених аномалій, пов'язаних з недорозвиненням структур серця. Синдром ВПВ часто спостерігається на фоні деяких вад серця, дисплазії сполучної тканини, спадкової кардіоміопатії та інших захворювань.

Фактори, що сприяють одночасному виникненню нападів, можуть включати:

• куріння, включаючи електронні сигарети;
• пасивне куріння;
• лікарські інтоксикації;
• вживання алкоголю;
• фізичні навантаження, як побутові, так і спортивні;
• сильні емоційні навантаження;
• тривалий стрес;
• надмірне вживання кофеїну;
• вагітність;
• загострення хронічних захворювань.

Захворювання, при яких може виявлятись синдром передвозбуження шлуночків, включають:

• нейроциркуляторна дистонія;
• патології щитоподібної залози;
• ревматичні захворювання серця;
• ішемічна хвороба серця (ІХС).

Люди з ожирінням, неправильним харчуванням та спадковою схильністю до серцево-судинних захворювань мають підвищений ризик.

Методи діагностики

Початковою стадією обстеження є збір відомостей про стан пацієнта. Лікар з'ясовує, які скарги присутні і коли вони виникли, вивчає анамнез та проводить первинний огляд. На другому етапі застосовуються інструментальні методи дослідження, основним з яких є електрокардіографія. В залежності від показань можуть бути проведені:

• ехокардіографія (ЕКГ);
• комп'ютерна/магнітно-резонансна томографія;
• добове моніторування ЕКГ за Холтером;
• СМАД;
• ЕКГ з навантаженням (стрес-тести).

При необхідності можуть бути проведені лабораторні дослідження, а також консультації інших спеціалістів.

Терапія та лікування

Підхід до терапії визначається станом пацієнта, вираженістю проявів тахіаритмії, формою патології та іншими факторами.

Консервативна терапія

Вона здійснюється з використанням медикаментів та немедикаментозних методів. Основними препаратами є антиаритмічні засоби. Для надання невідкладної допомоги рекомендується навчитися методам рефлекторної стимуляції блукаючого нерва (вагусні проби). Вони допомагають сповільнити і стабілізувати серцевий ритм. До таких методів відносяться затримка дихання, масаж каротидного синуса, напружування та умивання холодною водою. У стаціонарі для нормалізації серцевого ритму може використовуватись електрокардіоверсія – короткочасне вплив електричного струму, яке «перезавантажує» серце.

Після процедури пацієнту рекомендується змінити спосіб життя, виключити шкідливі звички, нормалізувати масу тіла, дотримуватись дієти та регулярно приймати ліки. У деяких випадках медикаменти можуть призначатися на постійній основі. За показаннями можуть бути призначені фізіотерапевтичні процедури.

Хірургічне втручання

Найбільш ефективним методом є радіочастотна абляція (РЧА) серця. У ході операції хірург вплине на потрібну область, видаляючи додаткові шляхи в АВ-вузлі, що сприяє стабільній передачі електричних імпульсів від передсердь до шлуночків. Ефективність даного методу складає 95–96%.

У деяких випадках може виникнути необхідність у встановлені кардіостимулятора. Також можуть проводитися операції для лікування супутніх захворювань, наприклад, при наявності вад серця.

Профілактика захворювання

Специфічна профілактика не розроблена. Щоб зменшити ймовірність виникнення нападу, необхідно звести до мінімуму фактори ризику:

• правильне харчування;
• уникнення малорухливого способу життя;
• відмова від шкідливих звичок;
• забезпечення повноцінного сну;
• зменшення рівня стресу;
• попередження перевтомлення;
• своєчасне визначення і лікування як гострих, так і хронічних захворювань.

Реабілітація після лікування

Відновний період після операції займає від 3 до 10 днів. Другий етап реабілітації може тривати від 1 до 6 місяців.

В цей час пацієнту рекомендується:

• обмежити фізичну активність;
• не займатися спортом;
• виключити куріння та вживання алкоголю;
• не зловживати кавою, енергетиками та сильним чаєм;
• утримуватися від відвідування бань і саун, уникати перегріву;
• регулярно приймати призначені ліки, строго дотримуючись вказівок;
• після встановлення кардіостимулятора уникати сканерів та деяких фізіотерапевтичних процедур, а також остерігатися контактних видів спорту.

Після виписки лікар призначить контрольні огляди, які слід проходити, навіть якщо відсутні скарги та помітні покращення стану.