Мітральна недостатність - симптоми, лікування, причини

Що це таке?

Недостатність мітрального клапана (НМК) - це стан, який може бути як вродженим, так і набутою, при якому виникає зворотний потік крові з лівого шлуночка в ліве передсердя під час серцевого циклу. Дана патологія є найбільш поширеною серед усіх типів клапанних захворювань серця. Ізольований випадок зустрічається досить рідко, і в 50% випадків вона спостерігається в складі змішаних або пов'язаних пороків серця.

Про захворювання

Мітральний клапан, який має дві стулки, розташований між лівим передсердям та шлуночком і регулює рух артеріальної крові, насиченої киснем. В нормальних умовах клапан закривається відразу після того, як кров потрапляє в шлуночок, а потім серце викидає її в аорту і далі по всьому організму, за винятком легень. При недостатності мітрального клапана його здатність щільно змикатися порушується, що призводить до мітральної регургітації, тобто часткового зворотного потоку крові.

Види недостатності мітрального клапана

Недостатність мітрального клапана може бути класифікована за різними критеріями. За перебігом захворювання вона ділиться на гостру та хронічну.

За походженням виділяють два типи пороку серця:

• вроджений або первинний; тут мова йде про генетичні аномалії його структури, що призводять до пролапсу стулок;
• набутий або вторинний; це форма, що виникає на фоні інших захворювань або травм, що призводить до недостатності мітрального клапана.

В залежності від причин, що викликали патологію, розрізняють:

• ішемічну, що виникає після інфаркту міокарда;
• органічну, пов'язану зі структурними змінами клапана або його підтримуючих структур;
• функціональну, що виникає при захворюваннях лівого шлуночка.

Захворювання проходить через три стадії:

• Компенсована. Зміни клапана незначні; регургітація становить 20-25% від обсягу крові, що викидається в аорту (систолічний об'єм).
• Субкомпенсована. Зворотний потік крові в ліве передсердя становить 25-50% від її систолічного об'єму, у пацієнта з'являються початкові ознаки серцевих захворювань.
• Декомпенсована. Регургітація досягає 50-90% від систолічного об'єму, що призводить до вираженої серцевої недостатності і часто викликає набряк легень.

Симптоми недостатності мітрального клапана

На початкових стадіях захворювання клінічні ознаки можуть відсутнім. Мітральна недостатність може бути виявлена тільки при проведенні ультразвукового дослідження серця. Прогноз залежить від розміру отвору, через яке кров потрапляє назад у ліве передсердя. У деяких пацієнтів можуть проявитися ознаки ішемії (кисневого дефіциту) міокарда та інших органів, що призводить до застою в легеневих судинах. До основних симптомів мітральної недостатності належать:

• мерехтлива аритмія, часте серцебиття;
• втомлюваність при виконанні стандартних навантажень;
• виражені болі в лівій частині грудної клітини;
• відчуття не вистачає повітря, яке виникає спочатку при фізичному навантаженні, а потім і в спокої;
• кашель, що посилюється в положенні лежачи і можливо супроводжується мокротою з домішками крові;
• набряклість гомілок (небольший набряк, що супроводжується поблідненням та втратою еластичності шкіри).

При огляді пацієнта можна виявити ряд об'єктивних ознак недостатності мітрального клапана:

• набряк вен шиї;
• тремтіння при пальпації грудної клітини;
• акроціаноз (посиніння кінчиків вух, носа та кінцівок) на фоні загальної блідості шкірних покривів.

Причини мітральної недостатності

Виникнення вродженого пороку серця часто пов'язане з негативним впливом на плід під час внутрішньоутробного розвитку:

• інфекції, такі як краснуха та герпес;
• вплив радіації або хімічних речовин;
• інтоксикація алкоголем, тютюновим димом або наркотиками.

Причини спадкової (генетичної) недостатності мітрального клапана пов'язані з хромосомними порушеннями в сімейному анамнезі. Набута мітральна регургітація найчастіше розвивається через:

• гострий ревматоїдний артрит, який є найбільш поширеною причиною НМК;
• ішемічну хворобу серця, другу за частотою причину мітральної регургітації;
• інфекційний ендокардит;
• системні захворювання (наприклад, системний червоний вовчак та інші);
• опухліни серця, найчастіше міксоми;
• амілоз, саркоїдоз.

Пацієнти з протезованими клапанами знаходяться в групі ризику розвитку даної патології. НМК може виникнути в результаті втрати стабільності механічної конструкції або дегенерації біологічного протеза.

Діагностика мітральної недостатності

При зверненні пацієнта з підозрою на недостатність мітрального клапана призначається повне діагностичне дослідження. Основні методи діагностики включають:

• Фізикальний огляд - спеціаліст вимірює артеріальний тиск, прослуховує пульс та виявляє хрипи в легенях і систолічні шуми.
• Ехокардіографія - ультразвукове дослідження для оцінки стану та розмірів серцевого м'яза, великих судин і клапанів.
• Електрокардіографія - фіксація біоелектричних сигналів серця. На пізніх стадіях патології часто можна спостерігати аритмію.
• Рентгенографія - виявлення непрямих ознак, таких як збільшення серцевого м'яза та наявність застою в легенях.
• Фонокардіографія - дозволяє виявити серцеві шуми та тони.

Лабораторні дослідження спрямовані на виявлення причини патології та оцінку стану інших органів. Диференційна діагностика дозволяє відрізнити недостатність мітрального клапана від інших захворювань серця, важкого міокардиту або дилатаційної кардіоміопатії.

Лікування мітральної недостатності

Лікування даної кардіопатії спрямоване на:

• зниження симптомів;
• зменшення ризику можливих ускладнень;
• подовження життя пацієнта.

Консервативне лікування

Консервативне лікування недостатності мітрального клапана показано тільки на ранніх стадіях захворювання або при підготовці до хірургічної операції. Спеціальна терапія не потрібна при безсимптомній хронічній легкій формі НМК.

Медикаментозна терапія може включати призначення таких груп препаратів:

• антиаритмічні засоби для регулювання частоти серцевих скорочень;
• антитромбоцитарні препарати, що запобігають агрегації тромбоцитів;
• серцеві глікозиди для покращення роботи міокарда;
• діуретики для зменшення набряклості кінцівок.

Для стабілізації гемодинаміки може бути призначена внутрішньоаортальна балонна контрпульсація (накачування крові в аорту за допомогою спеціального пристрою).

Хірургічне лікування

Операції показані при НМК II-III ступеня. Мета хірургічного втручання - відновлення нормальної зачинальної функції мітрального клапана. У більшості випадків проводиться протезування клапана з використанням штучного або біологічного протеза.

Якщо виражених змін не спостерігається, можливі клапанозберігаючі операції:

• звуження кільця;
• заміна окремих стулок;
• пластика мітрального клапана та інші методи.

Корекція виконується після відключення серця від кровообігу, його функції здійснює спеціальний апарат. Хірургічне втручання дозволяє досягти хороших результатів при відсутності ускладнень.

Реабілітація

В перші добу після операції пацієнт знаходиться в реанімації, а потім, при хорошій динаміці, переводиться в загальну палату. Реабілітація в стаціонарі триває 7-10 днів. При виписці лікар надає індивідуальні рекомендації щодо способу життя на 6-12 місяців для повного відновлення. Вони залежать від віку, стану здоров'я і обсягу проведеного втручання. Рекомендації можуть включати постійний прийом ліків, дотримання режиму роботи і відпочинку, правильне харчування, обмеження шкідливих звичок, помірні фізичні навантаження і інше.