Аортальний стеноз - симптоми, лікування, причини

Що це таке?

Аортальний стеноз (АС) є одним з найбільш поширених сердечних вад. Цей стан характеризується звуженням початкової частини найбільшої артерії в організмі людини. Проблема стосується півлу́нного клапана, який з'єднує лівий шлуночок із аортою. У нормі цей клапан, що має три клапани, запобігає зворотному току крові з аорти в шлуночок під час діастоли (розслаблення серцевого м'яза між скороченнями). Зменшення прохідності півлу́нного клапана порушує кровотік з серця до інших органів, що призводить до недостатнього надходження кисню та поживних речовин.

Про захворювання

При аортальному стенозі спостерігається значна різниця в тиску між аортою та порожниною шлуночка, що призводить до збільшення навантаження на міокард. З часом у пацієнта виникають виражені порушення в гемодинаміці. Чоловіки піддаються цьому захворюванню у 3-4 рази частіше, ніж жінки. Зазвичай цей вид вади серця супроводжується іншими клапанними недостатностями. Виключне ураження півлу́нного клапана зустрічається дуже рідко, всього в 1,5% випадків.

Види аортального стенозу

Патологію класифікують за походженням:

• вроджений (первинний), що виникає як самостійна проблема;
• набутий (вторинний), що розвивається на фоні інших захворювань.

Також виділяють 3 типи аортального стенозу за локалізацією:

• клапанний, найбільш поширений, зустрічається в 60% випадків;
• надклапанний, діагностується у 6-10% пацієнтів;
• підклапанний, виявляється в 25-30% випадків.

Класифікація аортального стенозу за ступенями базується на градієнті тиску, який показує різницю в артеріальному тиску в лівому шлуночку до і після півлу́нного клапана. Чим більш виражене звуження, тим вищий тиск.

Існує 4 ступені аортального стенозу за градієнтом:

• незначне звуження, площа клапана більше 1,2 см², градієнт 10-35 мм рт. ст.;
• умерений стеноз, площа клапана 1,2-0,75 см², градієнт 36-65 мм рт. ст.;
• важка ступінь стенозу, площа клапана менше 0,74 см², градієнт перевищує 65 мм рт. ст.;
• критична ступінь, просвіт клапана звужений до 0,5-0,7 см², градієнт більше 80 мм рт. ст.

Патологічний процес ділиться на кілька стадій в залежності від ступеня гемодинамічних порушень:

• Компенсована. Незначне звуження аорти. Клапанний дефект може бути виявлений лише під час аускультації. Серцевий м'яз функціонує майже без змін.
• Схована серцева недостатність. Порушення видно на рентгені грудної клітини та ЕКГ. На цій стадії можуть з'являтися перші скарги на погіршення самопочуття.
• Відносна коронарна недостатність. В області з'єднання півлу́нного клапана та лівого шлуночка виникають значні патологічні зміни. Стан пацієнтів погіршується, скарги стають більш різноманітними.
• Виражена серцева недостатність. Загальний стан пацієнтів істотно погіршується; з'являються специфічні скарги на серйозні порушення роботи серця та дихальної системи.
• Термінальна. Важка ступінь серцевої недостатності, найчастіше закінчується летальним наслідком.

Симптоми аортального стенозу

На компенсованій стадії, з незначними змінами, пацієнти довгий час не відчувають серйозного дискомфорту. Перші симптоми аортального стенозу починають проявлятися, коли просвіт аорти звужується приблизно на 30%. У цей момент серце втрачає здатність компенсувати клапанний дефект, і людина починає відчувати:

• м'язову слабкість;
• швидку стомлюваність;
• диспное під час фізичної активності;
• безсвідоме часте серцебиття.

За цими симптомами важко запідозрити серцеву патологію, що призводить до того, що багато хто не поспішає звертатися до кардіолога. З прогресуванням захворювання проявляються специфічні симптоми ураження серця:

• порушення серцевого ритму;
• відчуття нерегулярних серцевих скорочень;
• періодичні давлячі або тягнучі болі за грудинною кліткою;
• диспное, що виникає під час фізичного навантаження, після нього і навіть у спокої.

Ці прояви супроводжуються неспецифічною симптоматикою:

• значна набряклість;
• часті запаморочення та головні болі;
• слабкість і швидка стомлюваність;
• періодичні непритомності.

При наявності супутніх кардіологічних захворювань або патологій інших органів клінічна картина може варіюватися.

Причини стенозу аортального клапана

Набуте звуження гирла аорти зазвичай виникає після ревматичного ураження клапанних стулок. Внаслідок цього клапанні заслінки стають деформованими, твердими та жорсткими, а також можуть зрощуватися. Крім того, до розвитку аортального стенозу можуть сприяти:

• атеросклероз аорти;
• інфекційний ендардіт;
• системний червоний вовчак;
• віковий кальциноз півлу́нного клапана та інші фактори.

Первинний стеноз спостерігається при вроджених аномаліях:

• двостулковому аортальному клапані;
• звуженні аорти під час внутрішньоутробного розвитку.

Вроджений порок півлу́нного клапана зазвичай проявляється до 30 років, тоді як набутий — після 60. Фактори, що ускладнюють розвиток стенозу аорти, включають куріння, артеріальну гіпертензію та гіперхолестеринемію.

Діагностика аортального стенозу

Перш за все, кардіолог збирає анамнез, вислуховує скарги пацієнта та проводить фізикальний огляд. Для діагностики цієї патології використовуються:

• електрокардіограма, на якій виявляються збільшення лівого передсердя та шлуночка, а також блокади і аритмії;
• рентгенографія грудної клітини, що показує збільшення лівого шлуночка, кальциноз гирла, розширення відділу аорти над звуженим ділянкою;
• ехокардіографія, де можна побачити потовщені та збільшені в розмірі стулки аортального клапана, гіпертрофований лівий шлуночок та зменшений просвіт півлу́нного клапана.

Для уточнення діагнозу може бути використана інвазивна діагностична методика – катетеризація (зондирування) серцевих камер. Це дозволяє спеціалісту виявити зниження прохідності півлу́нного клапана та зміну тиску.

Лабораторні аналізи крові та сечі мають вторинне значення.

Лікування стенозу аортального клапана

Тактика лікування визначається ступенем звуження клапана та вираженістю симптомів. Основні підходи в лікуванні аортального стенозу включають медикаментозну терапію та хірургічні втручання.

Консервативне лікування

Використання медикаментів має обмежену ефективність. На даний момент не існує препаратів, які могли б зупинити звуження клапана та відновити його прохідність. Консервативне лікування спрямоване на полегшення симптомів. Пацієнтам можуть призначатися препарати, які:

• контролюють аритмії;
• знижують артеріальний тиск;
• полегшують болі за грудинною кліткою.

Таке лікування може проводитися як до, так і після операції.

Хірургічне лікування

Це найбільш ефективний спосіб вирішення кардіологічної проблеми. Для усунення недостатності клапана використовуються кілька видів операцій.

• Аортальна балонна валвулопластика. Це процедура, під час якої в просвіт аорти вводиться спеціальний балон для розширення.
• Пластика клапана. При вираженому стенозі виконується розсічення змінених структур клапана.
• Протезування. Це операція, під час якої пацієнту імплантують новий клапан, який може бути або біологічним, або механічним.

Профілактика

Профілактичні заходи спрямовані на запобігання захворюванням і станам, які сприяють розвитку стенозу аорти. Люди з початковими змінами півлу́нного клапана та пацієнти з групи ризику повинні регулярно проходити обстеження у кардіолога та ревматолога.

Реабілітація

В перший тиждень після операції пацієнт перебуває в стаціонарі, де за ним спостерігають фахівці. При виписці лікар надає рекомендації щодо харчування, фізичної активності та способу життя. Їх слід строго дотримуватися. Під час відновлення необхідно регулярно відвідувати кардіолога та проходити обстеження.