Опіки - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

Легкий опік характеризується почервонінням та набряком тканин. При більш серйозних ушкодженнях утворюються пухирці, а при їх розкритті можна помітити ранові зони білого або рожевого кольору. Якщо тканини починають відмирати, формується скоринка (струп), яка може бути щільною. В рідкісних випадках некроз буває вологим, що призводить до утворення сірої плівки з фібрину.

В зоні ушкодження, як правило, змінюється чутливість. Швидкість загоєння тканин залежить від кількості збережених базальних клітин. Якщо таких клітин вкрай мало, рана може не зажити самостійно, що збільшує ризик гнійної інфекції.

Оцінка місцевого патологічного процесу базується на часі, що пройшов з моменту травми, ступені опіку, наявності вторинної інфекції та інших факторах. При опіку I ступеня спостерігається почервоніння, на II ступені з'являються везикули, а на III – бульбашки (пухирці, схильні до злиття). Ерозія з'являється при розкритті рани, відшаруванні шкіри і виглядає як яскраво-червона, кровоточива поверхня без верхнього шару шкіри. При IV ступені спостерігається обвуглювання тканин.

Діагностика опіків базується на даних об'єктивного обстеження. Лабораторні дослідження проводяться при опіках середньої та важкої ступені для оцінки системної реакції організму.

Лікування опіків залежить від ступеня тяжкості. У легких випадках достатньо місцевого консервативного лікування, в тяжких потрібна комплексна медикаментозна терапія та хірургічна обробка рани.

Види опіків

В залежності від причин виникнення виділяють різні типи опіків:

• термічний – виникає через вплив високої температури;
• сонячний – виникає від тривалого впливу ультрафіолетового випромінювання;
• хімічний – викликаний контактами з висококонцентрованими кислотами або лугами;
• електричний – викликаний електричним струмом;
• радіаційний – пов'язаний з впливом радіоактивного випромінювання, що призводить до ушкодження тканин.

В залежності від локалізації опіки можуть вражати шкіру, слизові оболонки дихальних шляхів та очей.

По глибині ураження розрізняють 4 ступені опіків:

• При I ступені вражається тільки епідерміс, проявляється почервонінням та набряком, а також болісними відчуттями.
• Для II ступені характерне більш глибоке ушкодження, що викликає утворення пухирів з прозорою рідиною, інтенсивний біль та набряк шкірного покриву.
• При III ступені настає омертвіння всіх шарів шкіри, існує III «А» і III «В» ступені, які відрізняються глибиною ураження та станом нервових закінчень.
• IV ступінь охоплює дерму та підлягаючі тканини - жирову клітковину, м’язи і навіть кістки, проявляючись обвуглюванням тканин.

Симптоми опіків

Симптоматика опіків залежить від глибини їх ураження.

Опік I ступеня призводить до почервоніння шкіри та пекучого болю. Важно негайно охолодити обпечене місце холодною водою в перші 10 хвилин.

При опіку II ступеня основним симптомом є утворення пухирів. Їх не можна обробляти спиртовими розчинами, щоб уникнути сильного болю. Рекомендується накрити уражену поверхню стерильними бинтами або чистою тканиною, попередньо прогладженою.

Опіки III ступеня характеризуються пухирами з темною рідиною і утворенням струпа. На IIIB ступені дно опіку стає нечутливим, але біль зберігається через збережені нокацептивні нервові закінчення в здорових тканинах.

Четверта ступінь є найтяжчою. Обпечені тканини набувають чорного кольору, а рана досягає близькості до кісток, що збільшує ризик опікового шоку.

Опіки дихальних шляхів супроводжуються ускладненим диханням, першінням в глотці, відчуттям стороннього тіла та кашлем з забрудненою мокротою. Змінюється тембр голосу, до повної втрати.

Пацієнти з опіками III і IV ступені підлягають ризику опікового шоку, який може проявлятися наступними симптомами:

• блідість і сухість шкірних покривів;
• мармуровий візерунок на шкірі;
• тривале зникнення білого плями від натискання;
• прискорене серцебиття;
• знижений артеріальний тиск;
• зменшення виділення сечі;
• спостерігаються стани збудження або гальмування;
• нудота, блювота, здуття живота, ускладнене відходження газів;
• задышка.

Таким пацієнтам потрібна невідкладна терапія в стаціонарних умовах.

Причини опіків

Основними причинами опіків є наступні фактори:

• контакт з гарячими рідинами;
• доторк до гарячих предметів;
• вплив гарячого пару;
• електричний струм;
• удар блискавки;
• контакт з висококонцентрованими кислотами і лугами (найчастіше це агресивні склади побутової хімії);
• сонячні промені небезпечного спектра;
• опромінення.

Опіки можуть виникати як в побуті, так і на виробництві, а також під час відпочинку (наприклад, сонячні опіки).

Діагностика опіків

Діагностика термічних та інших видів опіків здійснюється за наступним алгоритмом:

• об'єктивний огляд постраждалого та ураженої області, з оцінкою ступеня ушкоджень;
• лабораторні дослідження (загальні та біохімічні аналізи, коагулограма) для оцінки системних впливів і реакції організму;
• фібробронхоскопія – застосовується при підозрі на ушкодження дихальних шляхів.

Лікування опіків

Лікування опіків є складним процесом, де важлива як місцева терапія, так і хірургічне втручання у випадку серйозних ушкоджень, оскільки наслідки опікової хвороби залежать від часу регенерації шкіри. Якщо опіки глибокі і зачіпають більше 20% поверхні тіла, розглядається питання про некректомію – видалення омертвілих тканин. Цю процедуру повинні провести не пізніше 5 днів з моменту травми, з одночасною автодермопластикою для швидкого відновлення шкіри протягом місяця. Постраждалі з глибокими локалізованими опіками після автодермопластики потребують швидкого загоєння донорських ран, що скорочує терміни лікування.

Консервативне лікування

В останні роки при лікуванні середньої тяжкості опіків активно використовують тимчасові раневі покриття, які сприяють прискореному загоєнню, зниженню ризику повторного інфікування і зменшенню частоти ускладнень. В сучасному комплексному лікуванні також застосовуються апаратні методи: ультразвукова кавітація, гідрохірургія, вакуумна терапія та аргоноплазмова коагуляція. Для зняття болісного синдрому призначають нестероїдні протизапальні засоби.

При опіковому шоку проводиться комплексна протипечінкова терапія, включаючи регідратацію, дезінтоксикацію, корекцію порушень згортання крові, підтримання артеріального тиску, знеболювання тощо.

Хірургічне лікування

Якщо у постраждалого невеликі опіки у вигляді дрібних пухирців, їх бажано не чіпати в перші 2-3 дні. У випадку хімічних опіків пухирі слід видаляти, оскільки вони можуть містити токсичні речовини. Пізніше уникнути ускладнень при видаленні струпів іноді виявляється складним. Сухі фібринові маси не рекомендується прибирати, оскільки це може пошкодити підлягаючі тканини.

Після завершення обробки ран повторно оцінюється ступінь і глибина уражень, що є основою для визначення подальшого лікування, включаючи хірургічне втручання (некротомія, хірургічна обробка). Пов'язки рекомендується змінювати від 2 до 3 разів на тиждень. Якщо пов'язка швидко просочується гноєм, її слід змінювати частіше.

При відсутності ознак епітелізації протягом трьох тижнів рана закривається аутотрансплантатом за допомогою методів пластичної хірургії.

Профілактика

Профілактика опіків зводиться до дотримання правил безпеки. Якщо в домі є маленькі діти, необхідно ховати речовини побутової хімії в важкодоступних місцях, блокувати газові плити, закривати електричні розетки і не залишати гарячі предмети або рідини на небезпечній відстані.

Реабілітація після опіків

Реабілітація після опіків залежить від ступеня тяжкості травми. Після опіків I ступеня відновлювальний період зазвичай короткий і не вимагає спеціальних рекомендацій. При опіках II і III ступеня застосовуються методи місцевого протирубцевого лікування для досягнення кращих косметичних результатів. При великих незаживаючих ранових дефектах може знадобитися пластична корекція. Якщо після опіку виникають рубцеві контрактури в області суглоба, то показані фізіопроцедури, лікувальна фізкультура та масаж.