Гіповолемічний шок - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

Гіповолемічний шок – це стан, викликаний швидкою втратою рідини, при якому порушується робота більшості внутрішніх органів через недостатній об'єм циркулюючої крові та зниження перфузії.

Часті причини гіповолемічного шоку в травматології включають гострі зовнішні кровотечі внаслідок проникаючої травми, внутрішні кровотечі в грудній та черевній порожнинах, викликані пошкодженням паренхіматозних органів і розривами великих судин, а також значні втрати рідини при обширних опіках.

На початкових етапах шоку спостерігається компенсаторний механізм, мета якого – відновлення нормального кровопостачання тканин. На цій стадії ключову роль відіграють катехоламіни, які збільшують частоту серцевих скорочень і викликають спазмування судин, що дозволяє забезпечити клітини організму киснем і поживними речовинами. Проте при продовженні впливу патологічного фактора і затримці лікування можливе настання декомпенсації, що може призвести до серйозного порушення функціонування організму.

Диагностика гіповолемічного шоку вимагає комплексного обстеження, що дозволяє оцінити ступінь судинного дефіциту та реакцію організму на даний стан. Лікарі використовують спеціальні критерії для оцінки важкості патологічного процесу.

Лікування включає два етапи:

• підтримання функцій організму в критичних умовах та переривання патологічного ланцюга;
• вплив на джерело проблеми для усунення безпосередньої причини (кровотеча або пошкодження тканин при опіках).

Види

Згідно з сучасними клінічними рекомендаціями, гіповолемічний шок ділиться на 4 ступені важкості:

• Шок I ступеня: дефіцит об'єму циркулюючої плазми становить до 15%. При відсутності ускладнень спостерігається лише легке частішання серцевого ритму, артеріальний тиск та частота дихання зазвичай залишаються в межах нормальних значень.
• Шок II ступеня: втрата близько 15-30% об'єму крові призводить до частішання серцевих скорочень понад 100 ударів на хвилину та підвищення частоти дихальних рухів. Шкіра стає холодною і вологою, виникає відчуття тривоги. При такій втраті крові відбувається сплеск рівня адреналіну і норадреналіну, що підвищує тонус судин і діастолічний тиск.
• Шок III ступеня: виникає при втраті 30-40% об'єму крові. Пацієнти демонструють виражену тахікардію, знижується систолічний тиск, зменшується кількість виділеної сечі, спостерігається сплутаність свідомості, пацієнт може бути збудженим або надмірно спокійним.
• Шок IV ступеня: розвивається при втраті більше 40% об'єму крові. Спостерігається ще більше зниження артеріального тиску, частішання серцевих скорочень, сеча може перестати виділятися, шкіра стає холодною та блідою, свідомість, як правило, втрачається.

Симптоми гіповолемічного шоку

Ключові ознаки гіповолемічного шоку включають:

• сильний біль в області травми;
• частішання серцевого ритму;
• слабкий пульс;
• учащене дихання;
• блідість і вологість шкіри;
• сплутаність свідомості або її втрата;
• шум у вухах, запаморочення, можливе нудота.

Чим більше об'єм плазми і еритроцитів втрачено, тим яскравіше проявляються клінічні симптоми даного стану.

Причини гіповолемічного шоку

Непосредні причини гіповолемічного шоку в травматології можуть включати:

• падіння та травми, які призводять до пошкоджень судин і внутрішніх органів;
• обширні опіки, що супроводжуються значною втратою плазми;
• відкриті переломи, особливо в області довгих трубчастих кісток, поруч з якими проходять великі судини.

Незалежно від причини патогенез гіповолемічного шоку залишається схожим. У відповідь на гостру кровотечу активізується система гемостазу, викликаючи спазмування судин. Ці фактори відіграють критичну роль у формуванні незрілого тромба. Вивільнюваний фібрин сприяє стабільності тромба, при цьому процес його ущільнення займає в середньому 1 добу.

На фоні втрати плазми та еритроцитів клітини починають відчувати кисневе голодування. Включаються механізми компенсації: серцево-судинна система збільшує частоту та силу серцевих скорочень, зменшується діаметр судин, що веде до підвищення судинного тиску. Відбувається перераспределение кровотоку, що забезпечує життєво важливі органи (серце, нирки, мозок) необхідними поживними речовинами.

Нирки активують синтез реніну, що посилює спазм дрібних артеріол і сприяє затримці рідини завдяки альдостерону. Гіпофіз також збільшує вироблення вазопресину для посилення антидіуретичного ефекту. Основне завдання організму – мінімізувати втрату рідини та підтримувати необхідний внутрішній об'єм плазми для підтримки венозного тиску.

Лікування гіповолемічного шоку за клінічними рекомендаціями

Лікування гіповолемічного шоку переслідує три головні цілі:

• забезпечення організму киснем;
• зупинка кровотечі та відновлення плазми при опіках;
• відновлення об'ємів циркулюючої крові.

У екстрене лікування гіповолемічного шоку здійснюється за алгоритмом невідкладної допомоги, основаному на сучасних наукових даних у сфері реаніматології.

Консервативне лікування

Щоб наситити організм киснем, застосовується маскова киснева терапія (в деяких випадках потрібна інтубація трахеї). В дві периферичні вени встановлюються ПВХ-катетери. Для відновлення втрат плазми проводиться кристалоїдна та колоїдна терапія. При вираженій анемії може бути показана переливання еритроцитів, а в разі важкої гіпопротеїнемії – переливання плазми. Паралельно проводиться симптоматична та метаболічна терапія. Для запобігання інфекційним ускладненням призначаються антибіотики широкого спектру.

Хірургічне лікування

При продовженні кровотечі вимагається екстрене хірургічне втручання, направлене на лігування пошкодженої судини або видалення патологічно змінених тканин з наступним зшиванням країв резекції.

У випадку важких опіків обов'язкова дбайлива обробка шкіри під анестезією та застосування спеціальних засобів для запобігання втраті плазми.

Діагностика гіповолемічного шоку

Пацієнти з крововтратою або обширними опіками підлягають комплексному обстеженню для оцінки стану організму:

• загальний клінічний аналіз крові;
• загальний клінічний аналіз сечі;
• біохімічний аналіз плазми;
• оцінка кислотно-лужного балансу;
• електрокардіографія;
• ультразвукове сканування ураженої зони для м'яких тканин та рентгенографія – для оцінки пошкоджень кісток.

Профілактика

Основне правило для зниження ризиків важкого гіповолемічного шоку – це якнайшвидше звернення за медичною допомогою у випадку травм або опіків.

Реабілітація

Реабілітація після гіповолемічного шоку включає комплексний вплив на функціональний стан усіх органів і систем. Рекомендується:

• дихальна гімнастика;
• масаж;
• заняття лікувальною фізкультурою;
• фізіотерапія;
• медикаментозна терапія для усунення залишкових післяшокових порушень.