Синдром токсичного шоку (СТШ) - симптоми, лікування, причини

Про синдром токсичного шоку

У 1980 році в США синдром токсичного шоку був виділений в окрему патологію, що свідчить про його значущість. Клінічні характеристики цього стану нагадують септичний і анафілактичний шок. Тим не менш, точне встановлення діагнозу надзвичайно важливе, оскільки принципи патогенетичного лікування у різних станах суттєво різняться.

Синдром токсичного шоку виникає внаслідок дії специфічного токсину, який виробляється золотистим стафілококом. Цей мікроорганізм належить до умотивовано-патогенної мікрофлори, яка надмірно активується за певних умов, що може призводити до інфекційно-запальних ускладнень. Однак механізм, відповідальний за розвиток синдрому токсичного шоку (СТШ), не пов'язаний з збільшенням кількості бактерій, а зумовлений інтенсивним виробленням бактеріального токсину (ТСШТ-1).

Для виникнення захворювання необхідно одне з наступних умов:

• наявність загиблих клітин, які сприймаються як живильне середовище для бактерій;
• присутність стороннього тіла, найчастіше йдеться про вагінальний тампон;
• прорив первинного вогнища, наприклад, під час обробки гнійної рани.

Класифікація

Синдром токсичного шоку може бути:

• неускладненим;
• ускладненим, коли у відповідь на присутність токсину в крові може розвинутися гострий респіраторний дистрес-синдром та поліорганна недостатність.

Ускладнення СТШ вражають життєво важливі органи, що робить пізню діагностику пов'язаною з високим ризиком летального результату.

Симптоматика синдрому токсичного шоку

Симптоми класичного шоку можуть проявлятися від 2 до 25 днів після впливу провокуючого фактора. Найчастіше клінічні прояви спостерігаються в перші дні. До основних ознак захворювання належать:

• різкий підйом температури тіла вище 39°С;
• раптове зниження артеріального тиску;
• висип, яка може нагадувати алергічну реакцію.

Ця класична триада симптомів, що спостерігається у всіх пацієнток з СТШ, може бути доповнена іншими проявами:

• блювання;
• болючі відчуття в м'язах, що посилюються при русі;
• болючі відчуття на шкірі, що посилюються при дотику;
• суглобові болі.

Приблизно через 5-10 днів після початку перших симптомів може спостерігатися лущення шкіри на обличчі, тулубі та кінцівках. На долонях і стопах шкіра може відшаровуватися шарами.

Якщо первинний вогнище знаходиться в області статевих органів (носіння тампона, постабортний або післяпологовий період), то під час гінекологічного огляду лікар може зафіксувати:

• почервоніння слизової вульви і вагіни;
• набряк слизової;
• гнійні виділення.

У деяких пацієнток місцеві інфекційні прояви можуть відсутній або проявлятися слабо.

Активація імунної системи в патогенезі синдрому токсичного шоку може призвести до віддалених наслідків. Приблизно через 2 місяці після початкового епізоду захворювання жінки можуть помітити повторне проявлення м'язових болів, зміну структури нігтів і збої менструального циклу.

Фактори, що сприяють синдрому токсичного шоку

Однією з основних причин, що сприяють розвитку синдрому токсичного шоку, є використання вагінальних тампонів. У цьому випадку у вагіні створюються умови, що сприяють виробленню бактеріального токсину (токсину синдрому токсичного шоку 1 типу, або ТСШТ-1). Цей токсин виділяють різні штами золотистого стафілокока, який присутній у вагінальній флорі приблизно у 10% жінок в період менструації. ТСШТ-1 має антигенні властивості, викликаючи активацію імунної системи та синтез захисних імуноглобулінів. Зазвичай у жінок з низьким рівнем антитіл ймовірність розвитку токсичного шоку значно підвищена. Однак якщо рівень імуноглобулінів досить високий для нейтралізації токсину, захворювання не виникає. Подібний сценарій спостерігається у приблизно 98% жінок, які є носіями золотистого стафілокока, що виділяє ТСШТ-1.

Спочатку ТСШТ-1 впливає на імунітет. Якщо імунна система не справляється з інфекцією, ушкодженню можуть підлягати різні внутрішні органи. При цьому запальна реакція у вагіні часто мінімальна. Небезпека полягає не в збільшенні популяції золотистого стафілокока, а в токсині, який виробляють ці бактерії.

Крім того, не тільки використання тампонів може сприяти розвитку СТШ. В групу ризику також потрапляють жінки після пологів та абортів. Гормональні зміни, що відбуваються під час вагітності, можуть придушувати імунну систему, через що організм часто не здатний належним чином реагувати на вироблення ТСШТ-1.

Методи діагностики

Лікар встановлює діагноз, спираючись на характерні клінічні прояви та наявність зв'язку між їх виникненням і можливим тригером (менструація, пологи, аборт тощо). У деяких випадках для підтвердження діагнозу необхідно ідентифікувати золотистий стафілокок у раневому (менструальному) виділенні. Також розроблено експрес-тест для виявлення ТСШТ-1 у патологічному вогнищі.

Підходи до лікування

Лікування синдрому токсичного шоку передбачає комплексний підхід. Воно спрямоване як на лікування первинного вогнища, так і на корекцію вторинних наслідків бактеріальної інтоксикації.

Консервативні методи лікування

Консервативна терапія включає в себе такі напрямки:

• протимікробне лікування – призначення антибіотиків, до яких чутливий золотистий стафілокок, а також інгібіторів синтезу білків, які сприяють зниженню продукції токсину;
• дезінтоксикація – внутрішньовенне введення розчинів для усунення токсичної дії на організм;
• відновлення обсягу сечі;
• симптоматична терапія різних розладів.

При патогенетичному лікуванні можуть призначатися антистафілококова плазма та імуноглобуліни класу G.

Хірургічні методи лікування

Хірургічне втручання проводиться для санації первинного вогнища інфекції. З цією метою, наприклад, може виконуватися вакуум-аспірація порожнини матки для видалення омертвілих тканин і крові, що служать живильним середовищем для життя бактерій.

Профілактичні заходи

Основним профілактичним заходом є вчасне звернення за медичною допомогою при підвищенні температури тіла. Лікар проведе диференційну діагностику, виявить можливі фактори ризику СТШ та поставить точний діагноз. Це особливо важливо для жінок після пологів і абортів.

Неможливо заздалегідь визначити можливість вироблення ТСШТ-1 золотистим стафілококом.

Етапи реабілітації

Після завершення комплексного лікування для повного відновлення організму рекомендується проведення фізіотерапевтичних процедур. Також на етапі реабілітації слід виключити статеве життя, обмежити фізичні навантаження та уникати відвідування бані та сауни.