Синдром токсического шока (СТШ) - симптомы, лечение, причины

Об синдроме токсического шока

В 1980 году в США синдром токсического шока был выделен в отдельную патологию, что свидетельствует о его значимости. Клинические характеристики этого состояния напоминают септический и анафилактический шок. Тем не менее, точное установление диагноза крайне важно, поскольку принципы патогенетического лечения у различных состояний существенно различаются.

Синдром токсического шока возникает в результате действия специфического токсина, вырабатываемого золотистым стафилококком. Этот микроорганизм относится к условно-патогенной микрофлоре, чересчур активирующейся при определенных условиях, что может приводить к инфекционно-воспалительным осложнениям. Однако механизм, ответственный за развитие синдрома токсического шока (СТШ), не связан с увеличением количества бактерий, а обусловлен интенсивной выработкой бактериального токсина (ТСШТ-1).

Для возникновения заболевания необходимо одно из следующих условий:

• наличие погибших клеток, воспринимаемых как питательная среда для бактерий;
• присутствие инородного тела, чаще всего речь идет о вагинальном тампоне;
• прорыв первичного очага, например, в случае обработки гнойной раны.

Классификация

Синдром токсического шока может быть:

• неосложненным;
• осложненным, когда в ответ на присутствие токсина в крови может развиться острый респираторный дистресс-синдром и полиорганная недостаточность.

Осложнения СТШ затрагивают жизненно важные органы, что делает позднюю диагностику связанной с высоким риском летального исхода.

Симптоматика синдрома токсического шока

Симптомы классического шока могут проявляться от 2 до 25 дней после воздействия провоцирующего фактора. Чаще всего клинические проявления наблюдаются в первые дни. К основным признакам заболевания относятся:

• резкий подъем температуры тела выше 39°С;
• внезапное снижение артериального давления;
• сыпь, которая может напоминать аллергическую реакцию.

Эта классическая триада симптомов, отмечающаяся у всех пациенток с СТШ, может быть дополнена другими проявлениями:

• рвота;
• болезненные ощущения в мышцах, усиливающиеся при движении;
• болезненные ощущения на коже, усиливающиеся при прикосновении;
• суставные боли.

Примерно через 5-10 дней после начала первых симптомов может наблюдаться шелушение кожи на лице, туловище и конечностях. На ладонях и стопах кожа может отслаиваться слоями.

Если первичный очаг находится в области половых органов (ношение тампона, постабортный или послеродовой период), то при гинекологическом осмотре врач может зафиксировать:

• покраснение слизистой вульвы и влагалища;
• отек слизистой;
• гнойные выделения.

У некоторых пациенток местные инфекционные проявления могут отсутствовать или проявляться слабо.

Активация иммунной системы в патогенезе синдрома токсического шока может привести к отдаленным последствиям. Примерно через 2 месяца после начального эпизода заболевания женщины могут заметить повторное проявление мышечных болей, изменение структуры ногтей и сбои менструального цикла.

Факторы, способствующие синдрому токсического шока

Одной из основных причин, способствующих развитию синдрома токсического шока, является использование вагинальных тампонов. В этом случае во влагалище создаются условия, способствующие выработке бактериального токсина (токсина синдрома токсического шока 1 типа, или ТСШТ-1). Этот токсин выделяют различные штаммы золотистого стафилококка, который присутствует во влагалищной флоре примерно у 10% женщин во время менструации. ТСШТ-1 обладает антигенными свойствами, вызывая активацию иммунной системы и синтез защитных иммуноглобулинов. Обычно у женщин с низким уровнем антител вероятность развития токсического шока значительно повышена. Однако если уровень иммуноглобулинов достаточно высок для нейтрализации токсина, заболевание не возникает. Подобный сценарий наблюдается у примерно 98% женщин, являющихся носителями золотистого стафилококка, выделяющего ТСШТ-1.

Вначале ТСШТ-1 воздействует на иммунитет. Если иммунная система не справляется с инфекцией, поражению могут подвергнуться различные внутренние органы. При этом воспалительная реакция во влагалище часто минимальна. Опасность заключается не в увеличении популяции золотистого стафилококка, а в токсине, который вырабатывают эти бактерии.

Кроме того, не только использование тампонов может способствовать развитию СТШ. В группу риска также попадают женщины после родов и абортов. Гормональные изменения, происходящие во время беременности, могут подавлять иммунную систему, из-за чего организм часто не способен должным образом реагировать на выработку ТСШТ-1.

Методы диагностики

Врач устанавливает диагноз, основываясь на характерных клинических проявлениях и наличии связи между их возникновением и возможным триггером (менструация, роды, аборт и т.п.). В некоторых случаях для подтверждения диагноза необходимо идентифицировать золотистый стафилококк в раневом (менструальном) отделяемом. Также разработан экспресс-тест для выявления ТСШТ-1 в патологическом очаге.

Подходы к лечению

Лечение синдрома токсического шока предполагает комплексный подход. Оно направлено как на лечение первичного очага, так и на коррекцию вторичных последствий бактериальной интоксикации.

Консервативные методы лечения

Консервативная терапия включает в себя следующие направления:

• противомикробное лечение – назначение антибиотиков, к которым чувствителен золотистый стафилококк, а также ингибиторов синтеза белков, способствующих снижению продукции токсина;
• дезинтоксикация – внутривенное введение растворов для устранения токсического воздействия на организм;
• восстановление объема мочи;
• симптоматическая терапия различных расстройств.

При патогенетическом лечении может назначаться антистафилококковая плазма и иммуноглобулины класса G.

Хирургические методы лечения

Хирургическое вмешательство проводится для санации первичного очага инфекции. С этой целью, например, может выполняться вакуум-аспирация полости матки для удаления омертвевших тканей и крови, служащих питательной основой для жизни бактерий.

Профилактические меры

Основной профилактической мерой является своевременное обращение за медицинской помощью при повышении температуры тела. Врач проведет дифференциальную диагностику, выявит возможные факторы риска СТШ и поставит точный диагноз. Это особенно важно для женщин после родов и абортов.

Невозможно заранее определить возможность выработки ТСШТ-1 золотистым стафилококком.

Этапы реабилитации

После завершения комплексного лечения для полного восстановления организма рекомендуется проведение физиотерапевтических процедур. Также на этапе реабилитации следует исключить половую жизнь, ограничить физические нагрузки и избегать посещения бани и сауны.