Гиповолемический шок - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Гиповолемический шок – это состояние, вызванноеrapid потерей жидкости, при котором нарушается работа большинства внутренних органов из-за недостаточного объема циркулирующей крови и снижения перфузии.

Частые причины гиповолемического шока в травматологии включают острые внешние кровопотери в результате проникающей травмы, внутренние кровотечения в грудной и брюшной полостях, вызванные повреждением паренхиматозных органов и разрывами крупных сосудов, а также значительные потери жидкости при обширных ожогах.

На начальных этапах шока наблюдается компенсаторный механизм, цель которого – восстановление нормального кровоснабжения тканей. На этой стадии ключевую роль играют катехоламины, которые увеличивают частоту сердечных сокращений и вызывают спазмирование сосудов, что позволяет обеспечить клетки организма кислородом и питательными веществами. Однако при продолжающемся воздействии патологического фактора и задержке лечения возможно наступление декомпенсации, что может привести к серьезному нарушению функционирования организма.

Диагностика гиповолемического шока требует комплексного обследования, позволяющего оценить степень сосудистого дефицита и реакцию организма на данное состояние. Врачи используют специальные критерии для оценки тяжести патологического процесса.

Лечение включает два этапа:

• поддержание функций организма в критических условиях и прерывание патологической цепи;
• воздействие на источник проблемы для устранения непосредственной причины (кровотечение или повреждения тканей при ожоге).

Виды

Согласно современным клиническим рекомендациям, гиповолемический шок делится на 4 степени тяжести:

• Шок I степени: дефицит объема циркулирующей плазмы составляет до 15%. При отсутствии осложнений наблюдается лишь легкое учащение сердечного ритма, артериальное давление и частота дыхания обычно остаются в пределах нормальных значений.
• Шок II степени: потеря около 15-30% объема крови приводит к учащению сердечных сокращений свыше 100 ударов в минуту и повышению частоты дыхательных движений. Кожа становится холодной и влажной, возникает чувство тревоги. При такой потере крови происходит всплеск уровня адреналина и норадреналина, что повышает тонус сосудов и диастолическое давление.
• Шок III степени: возникает при потере 30-40% объема крови. Пациенты показывают выраженную тахикардию, снижается систолическое давление, уменьшается количество выделяемой мочи, наблюдается спутанность сознания, пациент может быть возбужден или чрезмерно спокойным.
• Шок IV степени: развивается при потере более 40% объема крови. Наблюдается еще большее снижение артериального давления, учащение сердечных сокращений, моча может перестать выделяться, кожа становится холодной и бледной, сознание, как правило, утрачивается.

Симптомы гиповолемического шока

Ключевые признаки гиповолемического шока включают:

• сильная боль в области травмы;
• учащение сердечного ритма;
• слабый пульс;
• учащенное дыхание;
• бледность и влажность кожи;
• спутанность сознания или его утрата;
• шум в ушах, головокружение, возможна тошнота.

Чем больше объем плазмы и эритроцитов потерян, тем ярче проявляются клинические симптомы данного состояния.

Причины гиповолемического шока

Непосредственные причины гиповолемического шока в травматологии могут включать:

• падения и травмы, которые приводят к повреждениям сосудов и внутренних органов;
• обширные ожоги, сопровождающиеся значительной потерей плазмы;
• открытые переломы, особенно в области длинных трубчатых костей, рядом с которыми проходят крупные сосуды.

Независимо от причины патогенез гиповолемического шока остается схожим. В ответ на острую кровопотерю активизируется система гемостаза, вызывая спазмирование сосудов. Эти факторы играют критическую роль в образовании незрелого тромба. Высвобождающийся фибрин способствует стабильности тромба, при этом процесс его уплотнения занимает в среднем 1 сутки.

На фоне потери плазмы и эритроцитов клетки начинают испытывать кислородное голодание. Включаются механизмы компенсации: сердечно-сосудистая система увеличивает частоту и силу сердечных сокращений, уменьшается диаметр сосудов, что ведет к повышению сосудистого давления. Происходит перераспределение кровотока, обеспечивающее жизненно важные органы (сердце, почки, мозг) необходимыми питательными веществами.

Почки активируют синтез ренина, что усиливает спазм мелких артерий и способствует задержке жидкости за счет альдостерона. Гипофиз также увеличивает выработку вазопрессина для усиления антидиуретического эффекта. Основная задача организма – минимизировать потерю жидкости и поддерживать необходимый внутренний объем плазмы для поддержания венозного давления.

Лечение гиповолемического шока по клиническим рекомендациям

Лечение гиповолемического шока преследует три главные цели:

• обеспечение организма кислородом;
• остановка кровопотери и восстановления плазмы при ожогах;
• восполнение объема циркулирующей крови.

В экстренное лечение гиповолемического шока осуществляется по алгоритму неотложной помощи, основанному на современных научных данных в сфере реаниматологии.

Консервативное лечение

Чтобы насытить организм кислородом, применяется масочная кислородотерапия (в некоторых случаях необходима интубация трахеи). В две периферические вены устанавливаются ПВХ-катетеры. Для восстановления потерь плазмы проводится кристаллоидная и коллоидная терапия. При выраженной анемии может быть показано переливание эритроцитов, а в случаях тяжелой гипопротеинемии – переливание плазмы. Параллельно проводится симптоматическая и метаболическая терапия. Для предотвращения инфекционных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра.

Хирургическое лечение

При продолжающемся кровотечении требуется экстренное хирургическое вмешательство, направленное на лигирование поврежденного сосуда или удаление патологически измененных тканей с последующим сшиванием краев резекции.

В случае тяжелых ожогов обязательна бережная обработка кожи под обезболиванием и применение специальных средств для предотвращения потери плазмы.

Диагностика гиповолемического шока

Пациенты с кровопотерей или обширными ожогами подлежат комплексному обследованию для оценки состояния организма:

• общий клинический анализ крови;
• общий клинический анализ мочи;
• биохимический анализ плазмы;
• оценка кислотно-щелочного баланса;
• электрокардиография;
• ультразвуковое сканирование пораженной зоны для мягких тканей и рентгенография – для оценки повреждений костей.

Профилактика

Основное правило для снижения рисков тяжелого гиповолемического шока – это как можно более раннее обращение за медицинской помощью в случае травм или ожогов.

Реабилитация

Реабилитация после гиповолемического шока включает комплексное воздействие на функциональное состояние всех органов и систем. Рекомендуется:

• дыхательная гимнастика;
• массаж;
• занятия лечебной физкультурой;
• физиотерапия;
• медикаментозная терапия для устранения остаточных после шоковых нарушений.