Ожоги - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Легкий ожог характеризуется покраснением и отеком тканей. При более серьезных повреждениях образуются пузырьки, а при их вскрытии можно заметить раневые участки белого или розового цвета. Если ткани начинают отмирать, формируется корочка (струп), которая может быть плотной. В редких случаях некроз бывает влажным, что приводит к образованию серой пленки из фибрина.

В зоне повреждения, как правило, изменяется чувствительность. Скорость заживления тканей зависит от количества сохраненных базальных клеток. Если таких клеток крайне мало, рана может не зажить самостоятельно, что увеличивает риск гнойной инфекции.

Оценка местного патологического процесса основывается на времени, прошедшем с момента травмы, степени ожога, наличии вторичной инфекции и других факторах. При ожоге I степени отмечается покраснение, на II степени появляются везикули, а на III – буллы (пузырьки, склонные к слиянию). Эрозия появляется при вскрытии раны, отслоении кожи и выглядит как ярко-красная, кровоточащая поверхность без верхнего слоя кожи. При IV степени наблюдается обугливание тканей.

Диагностика ожогов основывается на данных объективного обследования. Лабораторные исследования проводятся при ожогах средней и тяжелой степени для оценки системного ответа организма.

Лечение ожогов зависит от степени тяжести. В легких случаях достаточно местного консервативного лечения, в тяжелых требуется комплексная медикаментозная терапия и хирургическая обработка раны.

Виды ожогов

В зависимости от причин возникновения выделяют различные типы ожогов:

• термический – возникает из-за воздействия высокой температуры;
• солнечный – возникает от длительного воздействия ультрафиолетового излучения;
• химический – вызывается контактами с высоко концентрированными кислотами или щелочами;
• электрический – вызывается электрическим током;
• радиационный – связан с воздействием радиоактивного излучения, приводящим к повреждению тканей.

В зависимости от локализации ожоги могут поражать кожу, слизистые оболочки дыхательных путей и глаз.

По глубине поражения различают 4 степени ожогов:

• При I степени поражается только эпидермис, проявляющееся покраснением и отечностью, а также болезненными ощущениями.
• Для II степени характерно более глубокое повреждение, вызывающее образование пузырей с прозрачной жидкостью, интенсивная боль и отечность кожного покрова.
• При III степени наступает омертвение всех слоев кожи, существует III «А» и III «В» степени, отличающиеся глубиной поражения и состоянием нервных окончаний.
• IV степень охватывает дерму и подлежащие ткани - жировую клетчатку, мышцы и даже кости, проявляясь обугливанием тканей.

Симптомы ожогов

Симптоматика ожогов зависит от глубины их поражения.

Ожог I степени приводит к покраснению кожи и жгучей боли. Важно немедленно охладить обожженное место холодной водой в первые 10 минут.

При ожоге II степени основным признаком является образование пузырей. Их нельзя обрабатывать спиртовыми растворами, чтобы избежать сильной боли. Рекомендуется накрыть пораженную поверхность стерильными бинтами или чистой тканью, предварительно проглаженной.

Ожоги III степени характеризуются пузырями с темной жидкостью и образованием струпа. На IIIB степени дно ожога становится нечувствительным, но боль сохраняется из-за сохраненных ноцицептивных нервных окончаний в здоровых тканях.

Четвертая степень является наиболее тяжелой. Обожженные ткани приобретают черный цвет, а рана достигает близости к костям, что увеличивает риск ожогового шока.

Ожоги дыхательных путей сопровождаются затруднением дыхания, першением в глотке, ощущением инородного тела и кашлем с загрязненной мокротой. Изменяется тембр голоса, вплоть до полной потери.

Пациенты с ожогами III и IV степени подвержены риску ожогового шока, который может проявляться следующими симптомами:

• бледность и сухость кожных покровов;
• мраморный узор на коже;
• длительное исчезновение белого пятна от надавливания;
• учащенное сердцебиение;
• пониженное артериальное давление;
• уменьшение выделения мочи;
• прослеживаются состояния возбужденности или угнетения;
• тошнота, рвота, вздутие живота, затрудненное отхождение газов;
• одышка.

Таким пациентам необходима неотложная терапия в стационарных условиях.

Причины ожогов

Основными причинами ожогов являются следующие факторы:

• контакт с горячими жидкостями;
• прикосновение к горячим предметам;
• воздействие горячего пара;
• электрический ток;
• удар молнии;
• контакт с высоко концентрированными кислотами и щелочами (чаще всего это агрессивные составы бытовой химии);
• солнечные лучи опасного спектра;
• облучение.

Ожоги могут возникать как в быту, так и на производстве, а также во время отдыха (например, солнечные ожоги).

Диагностика ожогов

Диагностика термических и других видов ожогов осуществляется по следующему алгоритму:

• объективный осмотр пострадавшего и пораженной области, с оценкой степени повреждений;
• лабораторные исследования (общие и биохимические анализы, коагулограмма) для оценки системных воздействий и ответа организма;
• фибробронхоскопия – применяется при подозрении на повреждение дыхательных путей.

Лечение ожогов

Лечение ожогов является сложным процессом, где важна как местная терапия, так и хирургическое вмешательство в случае серьезных повреждений, поскольку исходы ожоговой болезни зависят от времени регенерации кожи. Если ожоги глубокие и затрагивают более 20% поверхности тела, рассматривается вопрос о некрэктомии – удалении омертвевших тканей. Эту процедуру должны провести не позднее 5 дней с момента травмы, с одновременной аутодермопластикой для быстрого восстановления кожи в течение месяца. Пострадавшие с глубокими локализованными ожогами после аутодермопластики нуждаются в быстром заживлении донорских ран, что сокращает сроки лечения.

Консервативное лечение

В последние годы при осуществлении лечения среднетяжелых ожогов активно используют временные раневые покрытия, которые способствуют ускоренному заживлению, снижению риска повторного инфицирования и уменьшению частоты осложнений. В современном комплексном лечении применяются также аппаратные методы: ультразвуковая кавитация, гидрохирургия, вакуумная терапия и аргоноплазменная коагуляция. Для снятия болевого синдрома назначают нестероидные противовоспалительные средства.

При ожоговом шоке проводится комплексная противоожоговая терапия, включая регидратацию, дезинтоксикацию, коррекцию нарушений свёртываемости крови, поддержание артериального давления, обезболивание и т.д.

Хирургическое лечение

Если у пострадавшего небольшие ожоги в виде мелких пузырей, их желательно не трогать в первые 2-3 дня. В случае химических ожогов пузыри следует удалить, так как они могут содержать токсичные вещества. Позднее избежать сложностей при удалении струпов иногда представляется сложным. Сухие фибриновые массы не рекомендуется убирать, поскольку это может повредить подлежащие ткани.

После завершения обработки ран повторно оценивается степень и глубина поражений, что является основой для определения дальнейшего лечения, включая хирургическое вмешательство (некротомия, хирургическая обработка). Повязки рекомендуется менять от 2 до 3 раз в неделю. Если повязка быстро пропитывается гноем, ее следует менять чаще.

При отсутствии признаков эпителизации в течение трех недель рана закрывается аутотрансплантатом с использованием методов пластической хирургии.

Профилактика

Профилактика ожогов сводится к соблюдению правил безопасности. Если в доме есть небольшие дети, необходимо скрывать вещества бытовой химии в труднодоступных местах, блокировать газовые плиты, закрывать электрические розетки и не оставлять горячие предметы или жидкости на опасном расстоянии.

Реабилитация после ожогов

Реабилитация после ожогов зависит от степени тяжести травмы. После ожогов I степени восстановительный период обычно короткий и не требует специальных рекомендаций. При ожогах II и III степени применяются методы местного противорубцового лечения для достижения лучших косметических результатов. При больших незаживающих раневых дефектах может потребоваться пластическая коррекция. Если после ожога возникают рубцовые контрактуры в области сустава, то показаны физиопроцедуры, лечебная физкультура и массаж.