Бельмо - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Бельма формируются в результате травм, ожогов или воспалительных процессов в роговице. При этом происходит замещение специфической ткани роговичного покрова соединительными волокнами, которые прорастают новыми кровеносными сосудами.

Причинный фактор приводит к повреждению роговицы, что инициирует процесс регенерации стромы. Обычно это сопровождается образованием соединительнотканного рубца, что вызывает помутнение роговицы различной степени тяжести. В начальной стадии это может быть легкое облачко, позже — пятно, а в конечном итоге — бельмо. Процесс очищения поврежденной области может сопровождаться образованием новых сосудов (васкуляризация), что может привести к образованию васкуляризованных бельм.

В зависимости от выраженности патологического процесса и вовлеченности соседних структур лейкома глаза делится на 6 основных классов:

1. Первая степень — вовлечение не затрагивает более глубокие слои глазного яблока. Наблюдаются рубцы роговицы различной плотности и распространенности.
2. Вторая степень — помутневшая роговица срастается с радужной оболочкой. Область бельма хорошо васкуляризована, соединительная ткань плотная и грубая.
3. Третья степень — в процесс вовлечен хрусталик. Характеризирована катарактой, помутнением роговицы и спайками в передней части глазного яблока.
4. Четвертая степень — помутнение сочетается с пленчатой катарактой.
5. Пятая степень патологического процесса включает васкуляризованное бельмо, распространенные синехии, катаракту и вовлечение стекловидного тела.
6. Шестая степень указывает на настолько запущенные изменения, что ведут к отслоению сетчатки и атрофии глазного яблока.

Виды

По времени появления бельмо подразделяют на:

• врожденное — помутнение роговицы у новорожденного, которое может быть следствием внутриутробных вирусных инфекций или аномалий развития;
• приобретенное — возникает в течение жизни и связано с травматическими или воспалительными факторами.

По расположению различают 3 формы бельма:

• центральное, когда помутнение находится на уровне зрачка, что приводит к нарушениям зрения;
• периферическое, не затрагивающее зрачок, что означает отсутствие зрительных нарушений;
• тотальное — когда вся роговица подверглась патологическим изменениям.

Симптомы бельма

Основным симптомом бельма является белесое помутнение на роговице, которое на стадии облачка минимально, на стадии пятна — более заметно, а при формировании бельма может занимать обширные участки роговицы.

Пациенты могут испытывать и другие жалобы:

• частичное выпадение полей зрения;
• повышенная чувствительность к свету;
• слезотечение;
• ощущение инородного тела в глазу.

Бельмо может выступать, быть вогнутым или спаяться с радужной оболочкой. Если бельмо размещается за пределами зрачка, зрительные нарушения отсутствуют.

Причины бельма

Помутнение роговицы всегда является вторичным процессом. Причины появления бельма зависят от природы базового заболевания. Основные факторы включают:

• длительные незаживающие дефекты эпителия переднего отдела роговицы вследствие термических или химических ожогов;
• герпетическая инфекция роговицы;
• вторичная отечная дистрофия роговицы;
• травматические повреждения глаза;
• бактериальные инфекции роговицы.

Ожоги представляют собой наиболее тяжелое поражение роговичной оболочки, что часто заканчивается формированием бельма на глазу. Бельма могут образовываться не только при ожогах роговицы, но и при ожогах бульбарной конъюнктивы, что приводит к нарушению питания роговицы, которая изначально не имеет сосудов (питание происходит за счет диффузии из конъюнктивы).

Вторичная отечная дистрофия роговицы может развиться после хирургического удаления катаракты, с вероятностью возникновения 0,2-2%.

Диагностика

Диагностика бельма обычно не вызывает затруднений. Офтальмолог проводит осмотр глаза с использованием щелевой лампы. Биомикроскопия позволяет подробно оценить состояние патологического процесса:

• локализация помутнения в роговице;
• глубина вовлечения;
• участие соседних структур;
• размах бельма.

Чем лечить бельмо?

Консервативное лечение эффективно только на начальной стадии образования бельма. После возникновения стойкого помутнения роговицы восстановление ее прозрачности возможно только через микрохирургические вмешательства. При небольшом и поверхностном помутнении может быть выполнено удаление с помощью эксимерного лазера. В остальных случаях применяется кератопластика или кератопротезирование.

Консервативное лечение

Выбор терапии зависит от стадии заболевания. На ранних стадиях причина может быть успешно устранена с помощью рассасывающей терапии и местных кортикостероидов. В то же время лечится и основное заболевание. Например, при вирусном кератите назначаются противовирусные препараты, вводимые в глаз, а при бактериальном воспалении показаны местные антибиотики.

Хирургическое лечение

Пересадка роговицы может стать единственным способом восстановить прозрачность передней части и сохранить зрительную функцию. Кератопластика с донорским материалом дает хорошие результаты благодаря низкому риску развития реакции отторжения. Однако некоторые пациенты могут столкнуться с риском иммунного отторжения пересаженной роговицы. В современной офтальмологии также применяется аутоконъюнктивальная пластика рогoviцы. Помутневшую роговицу можно заменить как резорбируемыми, так и нерезорбируемыми синтетическими материалами или биоматериалами, разработанными с помощью тканевой инженерии. Амниональные мембраны служат хорошей профилактикой вторичного помутнения роговицы.

При обширных васкуляризованных бельмах, где кератопластика нецелесообразна, но функционирование сетчатки сохранено, проводят кератопротезирование – полное замещение помутневшей роговицы. Биокератопротезы представляют собой комбинацию синтетических и донорских тканей.

В зависимости от стадии вовлечения других структур, пластические операции могут комбинироваться со следующими микрохирургическими вмешательствами:

• реконструктивные операции на радужной оболочке;
• удаление мутного хрусталика и имплантация интраокулярной линзы.

Профилактика бельма

Профилактика бельма включает в себя следующие рекомендации:

• своевременное лечение воспалительных процессов в роговице, особенно герпетического кератита, что может быстро привести к помутнению роговицы;
• предотвращение травм глаз — использование защитных средств при работе на опасных производствах и в быту;
• защита глаз от химических и термических ожогов посредством соблюдения правил безопасности.

Реабилитация

После микрохирургического лечения рекомендуется соблюдать следующие правила:

• регулярно закапывать в конъюнктивальный мешок назначенные врачом препараты;
• носить солнцезащитные очки;
• в солнечную погоду использовать головной убор для защиты глаз;
• не поднимать тяжести более 5 кг;
• избегать намокания прооперированного глаза;
• посещать офтальмолога в назначенные сроки для контроля процесса восстановления.