Эпикантус - симптомы, лечение, причины

Об эпикантусе

Эпикантус — это особенность строения глаз, выражающаяся в узкой щели и вертикальной коже верхних век, которая прикрывает внутренний угол глаза.

Чаще всего эпикантус является врожденным и встречается в азиатской и кавказской расовых группах, где его распространенность варьирует от 40 до 90%. В других расовых группах это состояние встречается лишь у 2-5% населения. Врожденный эпикантус может сопутствовать опущению век, косоглазию и другим аномалиям.

В некоторых случаях размеры кожной складки становятся такими значительными, что закрывают почти половину радужки. Это приводит к серьезному сужению глазной щели и дискомфорту.

На фоне такой анатомической особенности могут развиваться вторичные изменения — кератит, конъюнктивит, бельмо, перфорация роговицы и даже потеря зрения.

Кроме медицинских показаний, многие пациенты обращаются к коррекции эпикантуса по эстетическим соображениям.

Для изменения внешнего вида век проводится операция — блефаропластика, которая составляет около 40% всех эстетических вмешательств. В современном офтальмологическом практике техника блефаропластики отработана до высокой степени, что способствует успешному течению операций и реабилитации. Правильно выполненная блефаропластика дает хорошие эстетические результаты.

Разновидности эпикантуса

Форма эпикантуса зависит от строения двойного века. Выделяют несколько типов эпикантальной складки:

• прямой (тарзальный) — слезный бугорок полностью скрыт кожей верхнего века (характерно для азиатской расы);
• обратный — складка располагается на нижнем веке;
• пальпебральный — кожная складка проходит между верхним и нижним веками в области внутреннего угла глаза;
• суперцилиарный — короткие складки кожи окружают глаз по его кругу.

Признаки эпикантуса

Эпикантус проявляется как кожная складка в области внутреннего угла глаза, закрывающая слезный бугорок. При малой выраженности данного состояния проблемы со зрением отсутствуют. Если эпикантус выражен значительно, возможны следующие жалобы:

• повышенная утомляемость глаз и связанная с ней головная боль;
• потеря периферического поля зрения;
• снижение остроты зрения;
• вторичное косоглазие;
• чрезмерное слезотечение или проблемы с оттоком слез.

Причины эпикантуса

Эпикантус в большинстве случаев имеет врожденный характер. Гены, ответственные за его развитие, передаются в аутосомно-доминантном порядке, что приводит к наличию клинических проявлений при наличии лишь одного родителя-носителя гена.

Существуют две основные гипотезы, объясняющие появление эпикантуса:

• Приспособительная. Согласно этой теории, эпикантус защищает глаза азиатов от яркого солнечного света. Предполагается, что узкая глазная щель помогает уменьшить количество светового потока.
• Механическая. Эта гипотеза указывает на то, что натяжение кожи век происходит из-за широкой переносицы, что способствует развитию эпикантуса.

Хотя эпикантус у представителей монголоидной расы считается нормой, для европейской расы это может быть признаком патологии. Его формирование может быть связано с факторами, такими как:

• аномальные хромосомные изменения, например, трисомия по 21-й паре;
• травмы век, приводящие к рубцеванию и закрытию слезного бугорка (в большинстве случаев односторонний эпикантус);
• инфекционные процессы на стадиях внутриутробного развития;
• несоответствие в росте костей черепа — у детей до 10-12 лет может наблюдаться временный эпикантус, который проходит после достижения этого возраста.

Интересно, что даже у народов с азиатской внешностью может происходить возрастная трансформация двойного века. Например, практически у всех корейцев до 25 лет наблюдается эпикантус, но после 50 лет такая особенность остается лишь у 15% населения.

Методы диагностики

Пациентам, планирующим операцию по коррекции двойного века, проводится стандартное офтальмологическое обследование. Диагностика включает следующие методы:

• визометрия — проведении тестов на зрительную остроту для каждого глаза;
• биометрия — измерение размеров глазного яблока и его структур;
• периметрия — исследование полей зрения;
• тонометрия — измерение давления внутри глаза;
• измерение толщины и ширины эпикантуса.

Эти скрининговые методы помогают выявить скрытые нарушения зрения.

Коррекция эпикантуса

Лечение эпикантуса возможно исключительно с помощью хирургии. Операция может проводиться в эстетических целях или при наличии медицинских показаний. В детском возрасте хирургическое вмешательство рекомендуется не раньше 7 лет, так как до этого возраста возможно естественное исчезновение кожной складки.

Консервативные методы лечения

При эпикантусе консервативное лечение не применяется.

Хирургическая коррекция

Операция может проводиться как под общим, так и под местным обезболиванием. Она состоит из двух этапов:

• На первом этапе происходит оценка состояния кожи в этой области с последующей разметкой специальным раствором. Разметка проводится для локализации эпикантуса и планирования иссечения.
• На втором этапе осуществляется иссечение кожной складки по заранее размеченной линии, вершины разрезов соединяются швами. Важно учитывать размеры эпикантуса. Завершив операцию, рана обрабатывается антисептическим раствором.

С учетом тонкой структуры тканей в области глаз необходимо использовать прецизионную технику с оптическим увеличением для более точного выполнения разрезов и наложения швов, что особенно важно для успешного послеоперационного течения и достижения наилучших результатов.

При наличии широкого эпикантуса операция состоит в устранении складки путем смещения кожи медиально, что способствует сближению внутренних углов глаз.

Профилактика

Специфическая профилактика врожденного эпикантуса не разрабатывается. Однако приобретённую форму, связанную с рубцами, можно предотвратить посредством своевременного лечения травм и воспалительных заболеваний глаз.

Реабилитация после операции

После операции обычно назначаются капли с антибактериальными средствами, а также обработка области раны антисептиками.

Повторный осмотр назначается через 5 дней после вмешательства. Дальнейшие контрольные обследования проводятся по графику — через 1, 3, 6 месяцев и 1 год. В ходе реабилитации проверяется состояние рубца в области внутреннего угла глаза, достигнутые эстетические результаты и субъективные ощущения пациента.

Стоит отметить, что в первые дни после операции могут появляться неприятные ощущения, такие как резь, сухость, повышенная светочувствительность и слезотечение — это нормальные реакции. В процессе реабилитации рекомендуется придерживаться следующих правил:

• избегать яркого освещения;
• на улице носить солнцезащитные очки;
• воздерживаться от физической активности и посещения спортзала;
• не использовать контактные линзы;
• не принимать горячие ванны и не посещать сауны;
• применять назначенные заменители слез;
• регулярно закапывать противовоспалительные капли, рекомендованные врачом;
• посещать контрольные осмотры у специалиста в установленное время.