Епікантус - симптоми, лікування, причини

Про епікантус

Епікантус — це особливість будови очей, що виражається у вузькій щілині і вертикальній шкірі верхніх повік, яка закриває внутрішній кут ока.

Частіше за все епікантус є вродженим і зустрічається в азіатських та кавказьких расових групах, де його поширеність варіює від 40 до 90%. У інших расових групах цей стан зустрічається лише у 2-5% населення. Вроджений епікантус може супроводжуватися провисанням повік, косоокістю та іншими аномаліями.

В деяких випадках розміри шкіряної складки стають такими значними, що закривають майже половину райдужки. Це призводить до серйозного звуження очної щілини і дискомфорту.

На фоні такої анатомічної особливості можуть розвиватися вторинні зміни — кератит, кон'юнктивіт, бельмо, перфорація рогівки і навіть втрата зору.

Окрім медичних показань, багато пацієнтів звертаються до корекції епікантуса з естетичних міркувань.

Для зміни зовнішнього вигляду повік проводиться операція — блефаропластика, яка складає близько 40% всіх естетичних втручань. В сучасній офтальмологічній практиці техніка блефаропластики відпрацьована до високої ступені, що сприяє успішному проходженню операцій і реабілітації. Правильно виконана блефаропластика дає добрі естетичні результати.

Види епікантуса

Форма епікантуса залежить від будови подвійного повіка. Виокремлюють кілька типів епікантальної складки:

• прямий (тарзальний) — слізний горбок повністю прихований шкірою верхнього повіка (характерно для азійської раси);
• обернений — складка розташована на нижньому повіку;
• пальпебральний — шкірна складка проходить між верхнім і нижнім повіками в області внутрішнього кута ока;
• суперцілярний — короткі складки шкіри оточують око по його колу.

Признаки епікантуса

Епікантус проявляється як шкірна складка в області внутрішнього кута ока, що закриває слізний горбок. При незначному вираженні даного стану проблеми із зором відсутні. Якщо епікантус виражений суттєво, можливі наступні скарги:

• підвищена втомлюваність очей та пов'язаний із нею головний біль;
• втрата периферичного поля зору;
• зниження гостроти зору;
• вторинна косоокість;
• надмірне сльозотеча або проблеми з відтоком сліз.

Причини епікантуса

Епікантус в більшості випадків має вроджений характер. Гени, відповідальні за його розвиток, передаються в аутосомно-домінантному порядку, що призводить до наявності клінічних проявів при наявності лише одного батька-носія гена.

Існує дві основні гіпотези, які пояснюють поява епікантуса:

• Пристосувальна. Згідно з цією теорією, епікантус захищає очі азіатів від яскравого сонячного світла. Передбачається, що вузька очна щілина допомагає зменшити кількість світлового потоку.
• Механічна. Ця гіпотеза вказує на те, що натяжіння шкіри повік відбувається через широку перенісся, що сприяє розвитку епікантуса.

Хоча епікантус у представників монголоїдної раси вважається нормою, для європейської раси це може бути знаком патології. Його формування може бути пов'язане з факторами, такими як:

• аномальні хромосомні зміни, наприклад, трисомія по 21 парі;
• травми повік, що призводять до рубцювання та закриття слізного горбка (в більшості випадків односторонній епікантус);
• інфекційні процеси на стадіях внутрішньоутробного розвитку;
• невідповідність у рості кісток черепа — у дітей до 10-12 років може спостерігатися тимчасовий епікантус, який проходить після досягнення цього віку.

Цікаво, що навіть у народів з азіатською зовнішністю може відбуватися вікова трансформація подвійного повіка. Наприклад, практично у всіх корейців до 25 років спостерігається епікантус, але після 50 років така особливість залишається лише у 15% населення.

Методи діагностики

Пацієнтам, які планують операцію з корекції подвійного повіка, проводиться стандартне офтальмологічне обстеження. Діагностика включає наступні методи:

• візометрія — проведення тестів на зорову гостроту для кожного ока;
• біометрія — вимірювання розмірів очного яблука та його структур;
• периметрія — дослідження полів зору;
• тонометрія — вимірювання тиску всередині очі;
• вимірювання товщини та ширини епікантуса.

Ці скринінгові методи допомагають виявити приховані порушення зору.

Корекція епікантуса

Лікування епікантуса можливе виключно за допомогою хірургії. Операція може проводитися в естетичних цілях або при наявності медичних показань. У дитячому віці хірургічне втручання рекомендується не раніше 7 років, оскільки до цього віку можливе природне зникнення шкірної складки.

Консервативні методи лікування

При епікантусі консервативне лікування не застосовується.

Хірургічна корекція

Операція може проводитися як під загальним, так і під місцевим знеболенням. Вона складається з двох етапів:

• На першому етапі відбувається оцінка стану шкіри в цій області з подальшою розміткою спеціальним розчином. Розмітка проводиться для локалізації епікантуса та планування видалення.
• На другому етапі здійснюється видалення шкірної складки по заздалегідь розміченій лінії, вершини розрізів з'єднуються швами. Важливо враховувати розміри епікантуса. Завершивши операцію, рана обробляється антисептичним розчином.

З урахуванням тонкої структури тканин в області очей необхідно використовувати прецизійну технологію з оптичним збільшенням для більш точного виконання розрізів та накладання швів, що особливо важливо для успішного післяопераційного перебігу та досягнення найкращих результатів.

При наявності широкого епікантуса операція полягає в усуненні складки шляхом зміщення шкіри медіально, що сприяє зближенню внутрішніх кутів очей.

Профілактика

Специфічна профілактика вродженого епікантуса не розробляється. Однак придбану форму, пов'язану з рубцями, можна запобігти шляхом своєчасного лікування травм та запальних захворювань очей.

Реабілітація після операції

Після операції зазвичай призначають краплі з антибактеріальними засобами, а також обробку області рани антисептиками.

Повторний огляд призначається через 5 днів після втручання. Подальші контрольні обстеження проводяться за графіком — через 1, 3, 6 місяців і 1 рік. У ході реабілітації перевіряється стан рубця в області внутрішнього кута ока, досягнуті естетичні результати та суб'єктивні відчуття пацієнта.

Слід зазначити, що в перші дні після операції можуть з'являтися неприємні відчуття, такі як різь, сухість, підвищена світлочутливість і сльозотеча — це нормальні реакції. У процесі реабілітації рекомендується дотримуватися наступних правил:

• уникати яскравого освітлення;
• на вулиці носити сонцезахисні окуляри;
• утримуватися від фізичної активності та відвідування спортзалу;
• не використовувати контактні лінзи;
• не приймати гарячі ванни і не відвідувати сауни;
• використовувати призначені замінники сліз;
• регулярно закапувати протизапальні краплі, рекомендовані лікарем;
• відвідувати контрольні огляди у спеціаліста в установлені терміни.