Бельмо - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

Виразки формуються внаслідок травм, опіків або запальних процесів у рогівці. При цьому відбувається заміщення специфічної тканини роговичного покрову сполучними волокнами, які проростають новими кровоносними судинами.

Причинний фактор призводить до пошкодження рогівки, що ініціює процес регенерації строми. Зазвичай це супроводжується утворенням сполучнотканинного рубця, що викликає помутніння рогівки різного ступеня тяжкості. На початковій стадії це може бути легке хмарка, пізніше — пляма, а в кінцевому підсумку — виразка. Процес очищення пошкодженої області може супроводжуватися утворенням нових судин (васкуляризація), що може призвести до утворення васкуляризованих виразок.

В залежності від вираженості патологічного процесу та залучення сусідніх структур лейкома ока ділиться на 6 основних класів:

1. Перша ступінь — залучення не торкається більш глибоких шарів очного яблука. Спостерігаються рубці рогівки різної щільності та поширеності.
2. Друга ступінь — помутніла рогівка зростається з райдужною оболонкою. Область виразки добре васкуляризована, сполучна тканина щільна і груба.
3. Третя ступінь — в процес залучено кришталик. Характеризується катарактою, помутнінням рогівки та спайками в передній частині очного яблука.
4. Четверта ступінь — помутніння поєднується з плівчастою катарактою.
5. П’ята ступінь патологічного процесу включає васкуляризовану виразку, поширені синехії, катаракту та залучення скловидного тіла.
6. Шоста ступінь вказує на такі запущені зміни, що ведуть до відшарування сітківки та атрофії очного яблука.

Види

За часом появи виразку поділяють на:

• вроджену — помутніння рогівки у новонародженого, яке може бути наслідком внутрішньоутробних вірусних інфекцій або аномалій розвитку;
• набуту — виникає протягом життя і пов’язана з травматичними або запальними факторами.

За розташуванням розрізняють 3 форми виразки:

• центральна, коли помутніння знаходиться на рівні зіницею, що призводить до порушень зору;
• періферійна, що не зачіпає зіницю, що означає відсутність зорових порушень;
• тотальна — коли вся рогівка піддалася патологічним змінам.

Симптоми виразки

Основним симптомом виразки є білувате помутніння на рогівці, яке на стадії хмарки мінімальне, на стадії плями — більш помітне, а при формуванні виразки може займати великі ділянки рогівки.

Пацієнти можуть відчувати й інші скарги:

• часткове випадіння полів зору;
• підвищена чутливість до світла;
• сльозотеча;
• відчуття чужорідного тіла в оці.

Виразка може виступати, бути увігнутою або зрощеною з райдужною оболонкою. Якщо виразка розміщується за межами зіниці, зорові порушення відсутні.

Причини виразки

Помутніння рогівки завжди є вторинним процесом. Причини появи виразки залежать від природи базового захворювання. Основні фактори включають:

• тривалі незаживаючі дефекти епітелію переднього відділу рогівки внаслідок термічних або хімічних опіків;
• герпетична інфекція рогівки;
• вторинна набрякова дистрофія рогівки;
• травматичні пошкодження ока;
• бактеріальні інфекції рогівки.

Опіки є найбільш важким поразкою рогівкової оболонки, що часто закінчується формуванням виразки на оці. Виразки можуть утворюватися не тільки при опіках рогівки, але й при опіках бульбарної кон'юнктиви, що призводить до порушення живлення рогівки, яка спочатку не має судин (живлення відбувається за рахунок дифузії з кон'юнктиви).

Вторинна набрякова дистрофія рогівки може розвинутися після хірургічного видалення катаракти, з ймовірністю виникнення 0,2-2%.

Діагностика

Діагностика виразки зазвичай не викликає утруднень. Офтальмолог проводить огляд ока з використанням щілинної лампи. Біомікроскопія дозволяє детально оцінити стан патологічного процесу:

• локалізація помутніння в рогівці;
• глибина залучення;
• участь сусідніх структур;
• розмах виразки.

Чим лікувати виразку?

Консервативне лікування ефективне тільки на початковій стадії формування виразки. Після виникнення стійкого помутніння рогівки відновлення її прозорості можливе тільки через мікрохірургічні втручання. При невеликому і поверхневому помутнінні може бути виконано видалення за допомогою ексимерного лазера. В інших випадках застосовується кератопластика або кератопротезування.

Консервативне лікування

Вибір терапії залежить від стадії захворювання. На ранніх стадіях причина може бути успішно усунена за допомогою резорбційної терапії та місцевих кортикостероїдів. В той же час лікується і основне захворювання. Наприклад, при вірусному кератиті призначаються противірусні препарати, вводяться в око, а при бактеріальному запаленні показані місцеві антибіотики.

Хірургічне лікування

Пересадка рогівки може стати єдиним способом відновити прозорість передньої частини і зберегти зорову функцію. Кератопластика з донорським матеріалом дає хороші результати завдяки низькому ризику розвитку реакції відторгнення. Однак деякі пацієнти можуть зіткнутися з ризиком імунного відторгнення пересадженої рогівки. У сучасній офтальмології також застосовується автокон’юнктивальна пластика рогівки. Помутнілу рогівку можна замінити як резорбційними, так і нерезорбційними синтетичними матеріалами або біоматеріалами, розробленими за допомогою тканинної інженерії. Амніональні мембрани слугують хорошою профілактикою вторинного помутніння рогівки.

При обширних васкуляризованих виразках, де кератопластика нецілеспрямована, але функціонування сітківки збережене, проводять кератопротезування – повне заміщення помутнілої рогівки. Біокератопротези являють собою комбінацію синтетичних і донорських тканин.

В залежності від стадії залучення інших структур, пластичні операції можуть комбінуватися з наступними мікрохірургічними втручаннями:

• реконструктивні операції на райдужній оболонці;
• видалення мутного кришталика і імплантація інтраокулярної лінзи.

Профілактика виразки

Профілактика виразки включає в себе наступні рекомендації:

• своєчасне лікування запальних процесів у рогівці, особливо герпетичного кератиту, що може швидко призвести до помутніння рогівки;
• запобігання травмам очей — використання захисних засобів при роботі на небезпечних виробництвах і в побуті;
• захист очей від хімічних і термічних опіків шляхом дотримання правил безпеки.

Реабілітація

Після мікрохірургічного лікування рекомендується дотримуватись наступних правил:

• регулярно закапувати в кон'юнктивальний мішок призначені лікарем препарати;
• носити сонцезахисні окуляри;
• у сонячну погоду використовувати головний убір для захисту очей;
• не піднімати тяжкості понад 5 кг;
• уникати намокання прооперованого ока;
• відвідувати офтальмолога в призначені терміни для контролю процесу відновлення.