Ожог глаза - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Ожоги возникают из-за денатурации белков, которые составляют ткани человеческого организма.

К факторам, способствующим ожоговому повреждению глаз, можно отнести:

• агрессивные химические вещества - сильные кислоты, щелочи и спирты;
• горячие жидкости;
• производственное пламя;
• лазерные лучи;
• ультрафиолетовое излучение.

Ожог глаз сопровождается сильной болью, спазмом век, фоточувствительностью, покраснением и образованием пузырей. Диагноз ставится на основе визуального осмотра, данных биомикроскопии и дополнительных исследований.

Методы лечения зависят от степени травмы и течения заболевания. Применяются консервативные, хирургические и комбинированные способы. В тяжелых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство.

Последствия ожогов глаз варьируются в зависимости от глубины повреждения. Нарушения в восстановлении тканей могут приводить к рецидивирующим эрозиям, язвам роговицы, перфорации и утрате органа зрения. Примерно 40% пациентов с ожогами глаз могут стать инвалидами по зрению. Эффективность лечения во многом зависит от быстроты медицинской помощи, в том числе предврачебной, оказанной на месте происшествия. У большинства пациентов после повреждений формируется синдром сухого глаза, что может быть связано с рубцеванием конъюнктивы и слезных протоков.

Виды

Ожоги глаз классифицируются по степени тяжести и стадии, что отображается в диагнозе.

Выделяют 4 стадии:

• Первая стадия – начальная смерть тканей под действием агрессивного фактора.
• Вторая стадия – острое воспаление, возникающее в ответ на ожог и нарушение гистоархитектоники.
• Третья стадия – значительные расстройства кровоснабжения тканей. На этой стадии наблюдается образование новых сосудов, что может привести к осложнениям.
• Четвертая стадия – активизация соединительной ткани и возможное возникновение рубцов. При наличии рубцовых изменений требуется хирургическая корректировка.

В соответствии с клиническими рекомендациями выделяют 4 степени ожогов глаз:

• Ожог первой степени – покраснение и отек век и конъюнктивы, эрозия роговицы. Легкое повреждение, обычно заживающее в течение 3-5 дней без осложнений.
• Ожог второй степени – на коже появляются пузырьки с прозрачным содержимым, конъюнктива сильно отечна, с белесыми пленками. Роговица изначально мутная, позже может замещаться соединительной тканью, что приводит к бельму.
• Ожог третьей степени – повреждение века и конъюнктивы с некрозом. На месте погибшего эпителия образуется струп, высокий риск рубцевания и деформации век, роговица становится мутной.
• Ожог четвертой степени. Затрагиваются глубокие ткани - конъюнктива, роговица и склера. Может произойти перфорация глазного яблока, часто происходит потеря сетчатки.

Симптомы ожога глаза

Вскоре после воздействия виновного фактора наблюдаются характерные симптомы ожога:

• явный спазм век;
• различная степень боли в глазном яблоке;
• отек век;
• психоэмоциональный стресс;
• внезапное снижение зрения;
• образование пузырей на коже и конъюнктиве.

Причины

В зависимости от типа виновного фактора, ожог глаза можно разделить на 3 группы:

• химический – опасность представляют концентрированные растворы кислот, щелочей и спирта;
• термический – воздействие высокой температуры;
• лучевой – действуют инфракрасное и ультрафиолетовое излучение, а также лазерные лучи.

Лучевые ожоги могут возникнуть и при облучении глаз во время противоопухолевой терапии. Ожоги сетчатки возможны при сварочных работах без защитных экранов, при лазерном воздействии или слишком ярком свете.

Диагностика ожогов глаз

Диагностика включает визуальный осмотр и биомикроскопию. На основании выявленных признаков офтальмолог определяет диагноз и степень повреждения:

• при первой степени глазная слизистая обычно прозрачная, что позволяет хорошо видеть внутренние структуры;
• при второй степени роговица мутная, но зрачок и радужка четко видны;
• при третьей степени наблюдается значительное помутнение роговицы, внутренние структуры видны как через матовое стекло;
• при четвертой степени роговица полностью непрозрачная, белая и шероховатая, внутренние структуры не проницаемы для визуализации.

К диагностическому процессу также могут быть добавлены следующие методы:

• визометрия – измерение остроты зрения;
• определение эпителиального дефекта с помощью флуоресцеиновой пробы;
• УЗИ глазного яблока (в случаях тяжелых ожогов);
• оптическая когерентная томография;
• электрофизиологическое исследование состояния сетчатки и зрительного нерва (фосфен-диагностика).

Лечение ожога глаза

Лечение ожогов глаз зависит от клинической ситуации и включает как консервативные, так и хирургические методы. Часто эти подходы комбинируются.

Консервативное лечение

Подходы к консервативному лечению ожогов можно разделить на группы в зависимости от поставленных целей:

• первая помощь – удаление или нейтрализация химического агента;
• профилактика и лечение инфекционных осложнений;
• антитоксическая, дезинтоксикационная и антиоксидантная терапия;
• противовоспалительная и стимулирующая терапия;
• лечение поздних ожоговых осложнений с использованием рассасывающих препаратов.

Качественное оказание первой помощи играет важнейшую роль, так как от этого зависит дальнейшее течение повреждения. В домашних условиях глаз следует аккуратно промыть чистой водой. Избегайте «нейтрализующих» средств – это должны делать только квалифицированные офтальмологи с учетом рисков. После инцидента немедленно отправляйтесь в клинику для получения квалифицированной помощи. При химической травме возьмите с собой контейнер с веществом, вызвавшим ожог.

При термических ожогах первая врачебная помощь включает:

• хирургическую обработку для удаления поврежденных тканей;
• извлечение инородных тел из конъюнктивального мешка;
• обработку ожоговой поверхности антисептическими средствами.

При химическом ожоге целесообразнее всего промывать глаза большим количеством воды или физиологическим раствором. Нейтрализаторы могут применять только при строгом знании природы вещества. В противном случае теряется ценное время.

Обработка ожога проходит под местной анестезией. Врач сначала промывает глаз, затем закапывает анестетик. После обезболивания врач может тщательно осмотреть слизистую и удалить застрявшие частицы, так как их оставление может привести к дальнейшим повреждениям.

Антибактериальная терапия является важным направлением в лечении ожогов, поскольку в обожженном глазу создаются условия для инфекции, что может приводить к тяжелым осложнениям. Применение антибиотиков широкого спектра должно начинаться сразу после первой помощи с регулярным наблюдением за микрофлорой.

В противовоспалительном лечении применяются нестероидные препараты. При среднетяжелых и тяжелых ожогах целесообразно использование кортикостероидов, которые уменьшают экссудацию, ингибируют клеточную инфильтрацию и снижают вероятность образования новых сосудов в роговице, а также аллергические реакции.

При офтальмогипертензии назначаются препараты для снижения внутриглазного давления, защищающие сетчатку и зрительный нерв от повреждений.

При ожогах третьей степени следует проводить периокулярные инъекции противовоспалительных и препаратов, улучшающих кровообращение и репарацию в глазных структурах.

Хирургическое лечение

Основные хирургические методы включают:

• блефарорафия – восстановление анатомии век;
• первичная/отсроченная хирургическая обработка для удаления загрязнений и некротических тканей;
• васкуляризирующие операции для восстановления нормального кровообращения в внутренние оболочки глаза;
• пластика роговицы собственным трансплантатом;
• пластика с аллотрансплантатами;
• трансплантация амниотической мембраны в первые часы после травмы для стимуляции репарации.

Выбор хирургического вмешательства определяется клинической ситуацией и стадией повреждения. Современная офтальмология предлагает множество методов для частичного или полного восстановления функций зрения. Однако профилактика остается самым надежным средством, особенно на опасных производствах.

Профилактика

Основные меры профилактики включают:

• использование защитных экранов и очков при работе со сваркой и другими опасными процессами;
• солнцезащитные очки и головные уборы с широкой полей для защиты от UV-излучения;
• накладные защитные очки при проведении лазерных манипуляций.

Реабилитация

Реабилитация после ожога глаза включает соблюдение следующих рекомендаций:

• избегать тяжелых физических нагрузок;
• регулярно закапывать предписанные препаратом капли в конъюнктивальный мешок;
• проходить динамические осмотры у офтальмолога в течение всего реабилитационного периода;
• принимать физиотерапию по рекомендации врача.

Пациенты с тяжелыми ожогами должны регулярно посещать офтальмолога после выписки. В течение первых двух месяцев контроль проводится каждые 14 дней, затем - раз в месяц. Начиная с четвертого месяца рекомендовано посещение врача раз в три месяца в течение года с момента травмы. Это примерный график наблюдения, и возможны индивидуальные изменения, о которых пациента проинформирует офтальмолог.