Діарея мандрівників - симптоми, лікування, причини

Що це таке?

Діарея мандрівників — це одне з найбільш поширених захворювань, яке може виникнути у туристів, особливо в країнах, що розвиваються.

Про захворювання

Перше описання цієї хвороби було зроблено у 1963 році доктором B. Kean, коли у мандрівників, які відвідали Мексику, раптово виник водянистий стілець.

Діарея мандрівників: що це, які симптоми та методи лікування з урахуванням сучасних медичних підходів?

Найбільший ризик виникнення недуги (від 20% до 85% випадків) спостерігається у туристів, які відправляються в близькосхідні, південні та південно-східні азійські країни, а також в Африку та райони Центральної і Південної Америки. Діти молодше 4 років входять до групи підвищеного ризику. У більшості випадків (близько 90%) причиною хвороби є бактерії, які також спричиняють гострі кишкові інфекції. Приблизно 10% випадків аллоції пов'язані з ентеротропними вірусами, а в рідкісних ситуаціях — з найпростішими.

Захворювання в більшості випадків протікає легко, симптоми тривають близько тижня. При його лікуванні застосовуються симптоматичні заходи, такі як контрольоване пиття, регідратація та протиблювотні препарати. Використання протимікробних засобів показане лише при важких формах хвороби. Компетентні консультації лікаря перед поїздкою допоможуть знизити ризик захворювання та при появі діареї забезпечать своєчасне втручання для уникнення ускладнень.

Види

Згідно з сучасними клінічними рекомендаціями, діарея мандрівників може бути класифікована на 3 ступені тяжкості:

• Легка форма (найпоширеніша). Частота стільця не перевищує 3 разів на добу (стілець без патологічних домішок), іноді спостерігаються болі в епігастральній та навколопупковій області. Апетит, як правило, не змінено, однак на початку захворювання може спостерігатися нудота без блювоти. Температура тіла зазвичай нормальна або трохи підвищена (субфебрильна) у перші доби.
• Середньогостра форма. Кишечник спустошується приблизно 3-5 разів на день (в стільці може бути слиз). Апетит знижений, з'являється блювота на фоні нудоти, також відзначаються болі в навколопупковій та епігастральній зонах, помилкові позиви до дефекації. Легкі прояви інтоксикації та температура не перевищують 37-37,5°С. Спостерігаються симптоми помірного зневоднення.
• Важка форма. Стілець частіше 6 разів на добу (можливе наявність патологічних домішок). Апетит сильно знижений, сильна нудота та блювота, інтенсивні болі в животі, помилкові позиви на дефекацію. Інтоксикаційний синдром (фебрильна температура) виражений значно. Можливі ознаки важкого зневоднення.

Симптоми

Діарея мандрівників — це інфекційне захворювання, яке має гострий характер. У більшості пацієнтів протікає легко. Ця інфекція зазвичай виникає протягом перших двох тижнів перебування в новій країні (найчастіше з 4-го по 7-й день) або протягом 10 днів після повернення додому.

Симптоми з'являються раптово. Раптом відзначається водянистий стілець, можливо також кашкоподібний. У деяких пацієнтів проявляються нудота та блювота, болі в животі і помилкові позиви на дефекацію, м'язові болі та підвищення температури. Наявність крові в стільці завжди вважається ознакою важкої форми діареї мандрівників, незалежно від частоти стільця.

Причини та збудник

Найбільш частим збудником (в до 90% випадків) діареї мандрівників є ентеротоксигенний штам кишкової палички. Рідше причинами хвороби стають кампілобактер, шигели, сальмонели, аероманади, йерсинії та деякі види холерних вібріонів. Приблизно 10% випадків викликані найпростішими (наприклад, ентамоеба, криптоспоридії та інші). У 5% пацієнтів причиною інфекції можуть бути віруси (норвирус та ротавирус). Зараження відбувається фекально-оральним шляхом, чому сприяють зміни в складі кишкової мікрофлори у туристів при прибутті в нову країну.

Ризик розвитку захворювання може значно варіювати навіть в межах однієї країни та між готелями, що знаходяться поруч. Ризики хвороби значно нижчі при виборі курортів та готелів з повним харчуванням, ніж при вживанні продуктів від вуличних торговців або в відкритих закладах.

Порівняно важливим аспектом, що впливає на схильність до інфекції, є тривалість поїздки. Найбільше випадків захворювання трапляється на другому тижні перебування. Чим довше триває поїздка, тим вища ймовірність, що імунітет знизить ризик захворювання. Після року перебування в країні ймовірність захворіти стає мінімальною, оскільки формується імунітет до ентеропатогенних штамів кишкової палички.

Наразі виділяються індивідуальні фактори ризику, пов'язані з генетичною схильністю мандрівника, його віком та наявністю хронічних захворювань:

• Найбільш вразливі групи: діти до 4 років, дорослі віком 20-30 років та старші 65;
• Група крові I (О) може підвищувати ризик розвитку деяких гострих кишкових інфекцій (норвирусна інфекція, шигельоз, холера);
• Тривале застосування блокаторів протонної помпи (для лікування гастритів, виразкової хвороби) знижує кислотність шлункового соку, збільшуючи вразливість;
• Імунодефіцити та супутні хронічні захворювання ШКТ, серйозні хвороби нирок та діабет можуть підвищувати ризик зараження.

Діагностика

Діагностика захворювання базується на клінічних ознаках. Ураховується частота та характеристики стільця (з патологічними домішками або без), наявність інших проявів та лихоманка тощо. При підозрі на паразитарні інфекції можна провести мікроскопічне дослідження калу, а також дослідження на антитіла до збудника в крові. Однак бактеріологічний посів перед початком антибіотикотерапії не рекомендовано.

Лікування

У легких випадках лікування діареї мандрівників обмежується немедикаментозними методами. Рекомендується в гострий період виключити з раціону продукти, які можуть посилити моторну та секреторну активність кишечника (кава, міцний чай, солодкі газовані та алкогольні напої, чорний хліб, гречка та вівсянка, сирі овочі та фрукти, свіжовичавлені соки тощо), харчуватися термічно обробленою їжею. Важно забезпечити достатню кількість рідини, включаючи препарати для пероральної регідратації (наприклад, регідрон).

Якщо, незважаючи на дотримання рекомендацій, нормалізація стільця не відбувається, обговорюється можливість використання антибіотиків. У разі підозри на паразитарну інфекцію перед початком протипаразитарної терапії (протозойні кишкові інфекції) слід провести спеціальні лабораторні дослідження, в першу чергу кал для підтвердження діагнозу.

Після перенесеної діареї лікар може рекомендувати пробіотики та/або пребіотики для відновлення кишкової мікрофлори.

Профілактика

Під час поїздок до країн з тропічним кліматом регулярне вживання великої кількості лужної мінеральної води для корекції водно-електролітного балансу також може призводити до підвищеного ризику розвитку діареї мандрівників. Як уникнути неприємностей? Рекомендується поряд з водою вживати розведені фруктові соки, можна з додаванням льоду з чистої (кип'яченої!) води.

Основні заходи профілактики діареї мандрівників націлені на забезпечення безпечного харчування та пиття. До продуктів з високим ризиком захворювання відносяться сирі (необроблені) продукти: м'ясо, морепродукти, салати, овочі, нечищені свіжі фрукти, непастеризоване молоко та молочні продукти. Слід уникати некопчених холодних напоїв, приготованих з використанням місцевої води (льоду, свіжовичавлених соків). Алкогольні коктейлі також можуть бути небезпечні, якщо їх готують з водопровідної води та небезпечного льоду.

Профілактичне застосування антибактеріальних препаратів не рекомендується. Вони можуть бути призначені лише людям з високим інфекційним ризиком, коли є висока ймовірність важкого захворювання. Показання для профілактичного прийому антибіотиків можуть включати:

• наявність в анамнезі реактивного артриту після попередніх поїздок;
• серйозні супутні захворювання (ризик загострення);
• краткострокова робота (до 1 місяця) в умовах високої санітарної небезпеки.

Призначення антибіотиків та тривалість їх прийому вирішує лікар, який консультує мандрівника перед поїздкою. Ви завжди можете залишатися на зв'язку зі спеціалістом центру, щоб приймати правильні рішення щодо свого здоров'я та необхідних заходів.

Наразі проводяться клінічні випробування нової пероральної інактиваційної вакцини проти ентеропатогенних штамів кишкової палички. Можливо, в найближчому майбутньому попередня імунізація забезпечить захист від захворювання, не вимагаючи ін'єкцій.