Ентероколіт - симптоми, лікування, причини

Що таке ентероколіт?

Ентероколіт являє собою запалення слизової оболонки як тонкої, так і товстої кишки.

Класифікація

В залежності від причини виділяють кілька типів ентероколіту:

• вірусний;
• бактеріальний;
• променевий;
• аутоімунний;
• неуточнений.

Приznаки ентероколіту

Приznаки ентероколіту, як правило, не є специфічними і часто не залежать від причини. Основні симптоми як у дорослих, так і у дітей включають діарею і болючі відчуття. Характерні прояви: водянистий стул, болі в животі та субфебрильна температура. Часто спостерігається лейкоцитоз і зниження рівня альбумінів у крові. Частота стула може досягати 10 разів на день, а в важких випадках становити 20–30 разів. Діарея зазвичай уперта, і без лікування у пацієнтів можуть швидко розвинутися водно-електролітні розлади. При важкій формі захворювання можуть спостерігатися системні прояви: сплутаність свідомості, висока температура, задишка, значний лейкоцитоз, включаючи юні форми лейкоцитів, і виражені електролітні розлади. У таких хворих може розвинутися токсична дилатація товстої кишки навіть при відсутності діареї.

Причини виникнення ентероколіту

Основними вірусними збудниками є ротавіруси, а в останній час зросла роль норовірусів. В гострому кишковому інфекційному процесі після вірусної етіології друге місце займають сальмонели. Бактеріальні інфекційні агенти (Salmonella, Shigella, Campylobacter, Clostridium difficile, Yersinia та інші) можуть сприяти місцевому або навіть системному запаленню, іноді приводячи до геморагічного коліту та токсичних станів.

Псевдомембранозний ентероколіт викликаний токсигенними штамами клостридій (C. difficile). Основними факторами ризику вважаються прийом антибіотиків і перебування в стаціонарі в останні 3 місяці. Застосування антибіотиків порушує баланс корисної мікрофлори кишечника, створюючи умови для росту клостридій. Найбільший ризик захворювання спостерігається протягом першого місяця після курсу антибактеріальної терапії, особливо при використанні кліндаміцину, хінолонів, цефалоспоринів і карбапенемів. Тим не менш, будь-який антибіотик може спровокувати ентероколіт, викликаний Clostridium difficile. Тому вкрай важливо строго дотримуватися показань для призначення антибактеріальної терапії. Ймовірність зараження C. difficile збільшується у пацієнтів старше 65 років, і в зону ризику потрапляють особи, які приймають інгібітори протонної помпи та блокатори гістаміну.

Променевий ентероколіт виникає у пацієнтів, що отримують променеву терапію при злоякісних пухлинах органів черевної порожнини або тазу. Часто цей стан вперше проявляється через ускладнення у вигляді гострого живота.

Ішемічний ентероколіт може розвинутися у літніх людей з атеросклерозом, коли порушене артеріальне кровопостачання, що призводить до асептичного запалення кишкової слизової.

Аутоімунна реакція на гліальні клітини тонкої та товстої кишки може викликати хронічний ентероколіт, подібний до того, що спостерігається при хворобі Крона. Це захворювання частіше зустрічається у жінок і пов'язане з наявністю алергічних захворювань в анамнезі.

Коли причина ентероколіту залишається неясною, встановлюється діагноз «неуточнений ентероколіт».

Методи діагностики ентероколіту

Діагностика ентероколіту вимагає комплексного аналізу анамнезу, клінічних даних, а також лабораторних і інструментальних досліджень. Для підтвердження діагнозу необхідно виконання різноманітних лабораторно-інструментальних обстежень. Виявлені зміни при загальних аналізах крові і калу, рентгенологічних і ультразвукових дослідженнях (УЗД) черевної порожнини не є специфічними, але допомагають визначити ступінь тяжкості захворювання. Ендоскопія дозволяє оцінити ступінь морфологічних змін кишечника. При підозрі на псевдомембранозний ентероколіт основним методом для підтвердження діагнозу є виявлення токсинів C. difficile у калі.

Способи лікування ентероколіту

Згідно з клінічними рекомендаціями, лікування ентероколіту переважно здійснюється консервативними заходами. Однак, якщо виникають ускладнення, може знадобитися хірургічне втручання.

Консервативні методи

Своєчасне призначення етіотропної антибіотикотерапії є основою успішного лікування бактеріального ентероколіту. При вірусній етіології хвороби застосовується патогенетична і симптоматична терапія. У випадку аутоімунного ураження рекомендується прийом кортикостероїдів. Оскільки ентероколіт часто супроводжується діареєю, необхідно обільне пиття для відновлення водного балансу, а при важкому перебігу — внутрішньовенна регідратація.

При багаторазових рецидивах, які не піддаються лікуванню, можливе використання трансплантації кишкової мікробіоти.

Хірургічні методи

При молниєподібному перебігу ентероколіту або розвитку токсичної дилатації товстої кишки, кишкової непрохідності або перфорації товстої кишки показане хірургічне втручання. Зазвичай проводиться тотальна або субтотальна колектомія (видалення більшої або меншої частини товстої кишки).

Профілактика ентероколіту

Кишкові інфекції є одними з найбільш частих причин ентероколіту. Для таких інфекцій характерний єдиний механізм передачі (оральний або фекально-оральний) з різними шляхами зараження (водний, контактно-побутовий і харчовий). Профілактика ентероколіту спрямована на переривання цих ланцюгів можливого зараження. Рекомендується регулярно мити руки з милом, ретельно мити свіжі овочі та фрукти перед вживанням, а також дотримуватися інших санітарно-гігієнічних норм.

Реабілітація після ентероколіту

Після завершення основного курсу лікування важливо дотримуватися принципів діетичного харчування. Їжа повинна бути ніжною і легкоусвояючою. Рекомендується уникати переїдання, щоб створити умови для поступового відновлення слизової кишечника.