Энтероколит - симптомы, лечение, причины

Что такое энтероколит?

Энтероколит представляет собой воспаление слизистой оболочки как тонкой, так и толстой кишки.

Классификация

В зависимости от причины выделяют несколько типов энтероколита:

• вирусный;
• бактериальный;
• лучевой;
• аутоиммунный;
• неустановленный.

Признаки энтероколита

Признаки энтероколита, как правило, не являются специфическими и часто не зависят от причины. Основные симптомы как у взрослых, так и у детей включают диарею и болевые ощущения. Характерные проявления: водянистый стул, боли в животе и субфебрильная температура. Часто наблюдается лейкоцитоз и снижение уровня альбуминов в крови. Частота стула может достигать 10 раз в день, а в тяжелых случаях составлять 20–30 раз. Диарея обычно упорная, и без лечения у пациентов могут быстро развиться водно-электролитные расстройства. При тяжелой форме заболевания могут наблюдаться системные проявления: спутанность сознания, высокая температура, одышка, значительный лейкоцитоз, включая юные формы лейкоцитов, и выраженные электролитные расстройства. У таких больных может развиться токсическая дилатация толстой кишки даже при отсутствии диареи.

Причины возникновения энтероколита

Основными вирусными возбудителями являются ротавирусы, а в последнее время возросла роль норовирусов. В остром кишечном инфекционном процессе после вирусной этологии второе место занимают сальмонеллы. Бактериальные инфекционные агенты (Salmonella, Shigella, Campylobacter, Clostridium difficile, Yersinia и другие) могут содействовать местному или даже системному воспалению, иногда приводя к геморрагическому колиту и токсическим состояниям.

Псевдомембранозный энтероколит вызывается токсигенными штаммами клостридий (C. difficile). Основными факторами риска считаются прием антибиотиков и нахождение в стационаре в последние 3 месяца. Применение антибиотиков нарушает баланс полезной микрофлоры кишечника, создавая условия для роста клостридий. Наибольший риск заболевания наблюдается в течение первого месяца после курса антибактериальной терапии, особенно при использовании клиндамицина, хинолонов, цефалоспоринов и карбапенемов. Тем не менее, любой антибиотик может спровоцировать энтероколит, вызванный Clostridium difficile. Поэтому крайне важно строго соблюдение показаний для назначения антибактериальной терапии. Вероятность заражения C. difficile повышается у пациентов старше 65 лет, и в зону риска попадают лица, принимающие ингибиторы протонной помпы и блокаторы гистамина.

Лучевой энтероколит возникает у пациентов, получающих лучевую терапию при злокачественных опухолях органов брюшной полости или таза. Часто это состояние впервые проявляется через осложнения в виде острого живота.

Ишемический энтероколит может развиться у пожилых людей с атеросклерозом, когда нарушено артериальное кровоснабжение, что приводит к асептическому воспалению кишечной слизистой.

Аутоиммунная реакция на глиальные клетки тонкого и толстого кишечника может вызвать хронический энтероколит, подобный тому, что наблюдается при болезни Крона. Это заболевание чаще встречается у женщин и связано с наличием аллергических заболеваний в анамнезе.

Когда причина энтероколита остается неясной, устанавливается диагноз «неуточненный энтероколит».

Методы диагностики энтероколита

Диагностика энтероколита требует комплексного анализа анамнеза, клинических данных, а также лабораторных и инструментальных исследований. Для подтверждения диагноза необходимо выполнение различных лабораторно-инструментальных обследований. Выявляемые изменения при общеклинических анализах крови и кала, рентгенологических и ультразвуковых исследованиях (УЗИ) брюшной полости не являются специфичными, но помогают определить степень тяжести заболевания. Эндоскопия позволяет оценить степень морфологических изменений кишечника. При подозрении на псевдомембранозный энтероколит основным методом для подтверждения диагноза является выявление токсинов C. difficile в кале.

Способы лечения энтероколита

Согласно клиническим рекомендациям, лечение энтероколита преимущественно осуществляется консервативными мерами. Однако если возникают осложнения, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Консервативные методы

Своевременное назначение этиотропной антибиотикотерапии является основой успешного лечения бактериального энтероколита. При вирусной этиологии болезни применяется патогенетическая и симптоматическая терапия. В случае аутоиммунного поражения рекомендуется прием кортикостероидов. Так как энтероколит часто сопровождается диареей, необходимо обильное питье для восстановления водного баланса, а при тяжелом течении — внутривенная регидратация.

При многократных рецидивах, которые не поддаются лечению, возможно использование трансплантации кишечной микробиоты.

Хирургические методы

При молниеносном течении энтероколита или развитии токсической дилатации толстой кишки, кишечной непроходимости или перфорации толстой кишки показано хирургическое вмешательство. Обычно проводится тотальная или субтотальная колэктомия (удаление большей или меньшей части толстой кишки).

Профилактика энтероколита

Кишечные инфекции являются одними из наиболее частых причин энтероколита. Для таких инфекций характерен единый механизм передачи (оральный или фекально-оральный) с различными путями заражения (водный, контактно-бытовой и пищевой). Профилактика энтероколита направлена на прерывание этих цепей возможного заражения. Рекомендуется регулярно мыть руки с мылом, тщательно мыть свежие овощи и фрукты перед употреблением, а также соблюдать другие санитарно-гигиенические нормы.

Реабилитация после энтероколита

После завершения основного курса лечения важно следовать принципам диетического питания. Пища должна быть нежной и легко усвояемой. Рекомендуется избегать переедания, чтобы создать условия для постепенного восстановления слизистой кишечника.